Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?

  • Varicectomia
  • Definicja:Varicectomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie żylaków kończyny dolnej.
  • Cel zabiegu: Zabieg Varicectomii wykonuje się z dwóch względów – kosmetycznych (w celu osiągnięcia lepszego wyglądu operowanej kończyny) oraz medycznych (leczenie przewlekłej niewydolności kończynowej).
  • Operacja ma za zadanie:
  • odbarczenie przeciążonych żył kończyny dolnej,
  • zlikwidowanie utrudnienia w przepływie krwi, poprzez usunięcie niewydolnego naczynia,
  • zminimalizowanie ryzyka wystąpienie zapalenia żył,
  • zapobiegnięcie wytworzeniu się obrzęków kończyn dolnych i zmian troficznych na skórze goleni,
  • zapobiegnięcie nawrotowi żylaków kończyn dolnych.

Ryzyko związane z zabiegiem:Zabieg niesie ze sobą niskie ryzyko powikłań. Dotyczą one jedynie niewielkiego odsetka pacjentów.

Wskazania do zabiegu:

  • nasilające się objawy niewydolności żylnej:
    • obrzęki,
    • ból w przebiegu żylaków,
    • ciężkość nóg, kurcze nocne, zespół niespokojnych nóg.
  • niesatysfakcjonujący wygląd kończyny
  • powikłania zdiagnozowane w trakcie badania:
    • zapalenia żył,
    • owrzodzenia żylne,
    • wypryski żylakowate,
    • krwotoki z żylaków,
    • poszerzenia naczyń żylnych,
    • obrzęki limfatyczne z usztywnieniem stawów skokowych.
  • niemożność leczenia przy pomocy kompresjoterapii:
    • dyskomfort w noszeniu pończoch,
    • praca w gorącym klimacie.
  1. Diagnostyka: Do postawienia prawidłowej diagnozy konieczne jest wykonanie badania USG Dopplera naczyń żylnych kończyny dolnej.
  2. Przeciwwskazania do zabiegu:
  3. Bezwzględne:
  • brak zgody pacjenta,
  • zakrzepica żył głębokich,
  • przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych,
  • mała sprawność ruchowa/otyłość patologiczna,
  • zaburzenia krzepliwości krwi.

Względne (wymagające wyleczenia przed operacją):

  • infekcje górnych/dolnych dróg oddechowych oraz układu moczowo-płciowego,
  • owrzodzenie żylakowe podudzia,
  • zapalenie zakrzepowe żył powierzchownych i/lub głębokich,
  • zakrzepica żył głębokich.

Przeciwwskazania względne (wymagające stabilizacji stanu zdrowia chorego; wykonanie zabiegu jest możliwe w sytuacji niskiego ryzyka powikłań):

  • zaburzenia kardiologiczne,
    • choroba niedokrwienna/zaburzenia rytmu serca,
    • nadciśnienie tętnicze.
  • niewydolność oddechowa,
  • zaburzenia elektrolitowe,
  • okres (krwawienie miesięczne),
  • ciąża.

Metody leczenia operacyjnego:Podstawową metodą leczenia operacyjnego jest stripping żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej. Może mieć on zasięg krótki (poniżej kolana), średni (do połowy goleni) lub długi (zakończenie w okolicy kostki przyśrodkowej).

Do metod leczenia zaliczamy również podwiązanie perforatora oraz flebectomię/microflebectomię.

Przygotowanie do zabiegu:W czasie pojedynczego zabiegu może być operowana wyłącznie jedna kończyna. Przed przystąpieniem do operacji, pacjent przyjmuje pozycję stojącą. Dzięki temu noga wypełnia się krwią, uwidaczniając żylaki. Lekarz oznacza wskazane miejsca markerem.

W dniu zabiegu należy ogolić nogę i okolicę pachwiny po stronie operowanej. Zalecane jest również wzięcie prysznica.

Badania laboratoryjne wymagane do zabiegu:

  • morfologia krwi,
  • grupa krwi,
  • jonogram,
  • koagulogram,
  • szczepienie przeciwko WZW typu B.
  • Czas trwania zabiegu: ok. 1,5 godziny
  • Pozycja pacjenta: na plecach lub brzuchu z podparciem stawów skokowych (zależnie od charakteru zabiegu)
  • Charakter znieczulania:Znieczulenie może przyjmować kilka rożnych form.
  • przewodowe (aplikowane do kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa),
  • ogólne (w przypadku przeciwwskazań do znieczulenia przewodowego),
  • nasiękowe.

Stripping żyły odpiszczelowej

 Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?Ryc. 1 Anatomia żyły odpiszczelowej

Stripping polega na podskórnym usunięciu niewydolnego naczynia, na całej jego długości. Do zabiegu używa się giętkiej sondy – tzw. strippera, zwieńczonego główką. Jest on wprowadzany przez światło żyły.

Końcowy odcinek żyły odpiszczelowej jest odsłaniany w pachwinie, poprzez wykonanie w tym miejscu cięcia o długości ok. 5 cm. Żyła jest podwiązywana w miejscu uchodzenia do żyły udowej.

W okolicy kostki przyśrodkowej lekarz odszukuje początkowy odcinek żyły odpiszczelowej, wykonując cięcie o długości 1 cm. Do wnętrza przecięcia zostaje wprowadzona sonda, przeprowadzana przez światło żyły, aż do miejsca wcześniej podwiązanego. W przypadku strippingu średniego, cięcie obwodowe wykonuje się

w połowie goleni, a krótkiego – tuż pod kolanem.

Kolejnym zadaniem chirurga jest usunięcie splotów żylnych dochodzących do głównego pnia. W końcowej fazie stripper jest usuwany z wnętrza kończyny wraz z uszkodzoną żyłą.Do szycia rany pooperacyjnej stosuje się szew niewchłanialny. Konieczne jest także założenie opatrunków jałowych i obandażowanie kończyny bandażem elastycznym.

Stripping żyły odstrzałkowej

Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja? Ryc. 2 Anatomia żyły odstrzałkowej

Przebieg operacji jest podobny do tego, który ma miejsce przy strippingu żyły odpiszczelowej. Różnicę stanowi wyższa skala trudności zabiegu i większe ryzyko powikłań (z uwagi na sporą zmienność ujścia żyły odstrzałkowej).

Cięcie o długości 3-4 cm jest wykonywane tuż nad ujściem żyły odstrzałkowej, równolegle do linii skórnych dołu podkolanowego. U chorych z niewydolnością całego pnia, cięcie wykonuje się za kostką boczną, u chorych z refluksem – u zbiegu odcinka niewydolnego z wydolnym.

Podwiązanie lub przecięcie perforatora

Zabieg zalecany osobom, u których źródłem przecieku jest również niewydolny perforator. Odsłania się go przez wykonanie odrębnego cięcia skórnego (do 2 cm). Następnie dochodzi do podwiązania niewchłanialną nitką i/lub przecięcia.

Podwiązanie/przecięcie perforatora często wykonuje się razem ze strippingiem bądź podwiązaniem żyły odstrzałkowej.

Flebektomia/mikroflebektomiaFlebektomia/mikroflebektomia to miejscowe wycięcie żylaków. Zabieg polega na usunięciu żylaków i pni żylnych biegnących podskórnie z pojedynczych cięć skórnych (o długości 2-3 mm). Linie cięcia są prowadzone wzdłuż linii skórnych.

Lekarz zagląda do wnętrza kończyny przez otwór, wytworzony przy pomocy specjalnych kleszczyków. Odnajduje i usuwa zmienione naczynie, a końce podwiązuje niewchłanialnym szwem.

Na rany zakłada się pojedyncze szwy skórne bądź plastry typu steri-strip.

Powikłania pooperacyjne:Powikłania pooperacyjne są niezwykle rzadkie i dotyczą jedynie niewielkiego odsetka chorych (ok. 0,8%).

Do podstawowych powikłań należą:

  • zakrzepica żył głębokich z zatorowością płucną (ok. 0,2% chorych),
  • zakażenie ran operacyjnych (4,0 % operowanych),
  • uszkodzenie żyły lub tętnicy (0,1% chorych),
  • uszkodzenie nerwów czuciowych,
  • krwawienie z rany, wyciek chłonki z ran,
  • obrzęk kończyny dolnej, rozległe krwiaki w tkance podskórnej,
  • nawrót żylaków do 5 lat po wykonanej operacji (ok. 20% pacjentów).
  1. Alternatywne metody leczenia:
  2. W przypadku zaawansowanych zmian żylnych, jedynym wyjściem jest leczenie operacyjne. Przy zmianach łagodnych, sprawdzają się metody alternatywne z pogranicza profilaktyki prozdrowotnej, takie jak:
  • redukcja masy ciała,
  • zmiana trybu życia,
  • zachowawcze leczenie farmakologiczne,
  • skleroterapia piankowa,
  • skleroterapia kompresyjna,
  • mikroskleroterapia,
  • echoskleroterapia,
  • elektrokoagulacja zmienionych naczyń.

Rekomendujemy Państwu zapoznanie się także z informacjami na temat innych zabiegów chirurgicznych, które są przeprowadzane w naszej Klinice – m.in. operacje plastyki przepuklin brzusznych i pachwinowych oraz zabiegi proktologiczne.

Operacja żylaków nóg

Żylaki to problem wielu Polaków, szczególnie kobiet po 40. roku życia. Jedną z metod leczenia żylaków jest operacja, która jest nieunikniona w przypadku zaawansowanego stopnia choroby.

Operacji żylaków nóg nie trzeba się jednak obawiać. Warto natomiast jak najwięcej się o niej dowiedzieć, by móc przygotować się odpowiednio zarówno na sam zabieg, jak i okres rekonwalescencji.

Podpowiadamy, jak wygląda i z czym wiąże się operacja żylaków.

Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?

Po przyjęciu na oddział i ewentualnym powtórzeniu bądź uzupełnieniu badań laboratoryjnych, anestezjolog przeprowadza z pacjentem rozmowę w celu wyboru najlepszej metody znieczulenia do zabiegu.

Warto w tym miejscu wspomnieć, że operacja na żylaki może być przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, w ramach którego zostaje zniesione nie tylko czucie bólu, ale również świadomość lub (częściej) w znieczuleniu przewodowym (dolędźwiowym), podczas którego osoba operowana nie odczuwa bólu, natomiast jej świadomość zostaje zachowana.

Przed przystąpieniem do operacyjnego leczenia żylaków, pacjent przyjmuje pozycję stojącą. Dzięki temu noga wypełnia się krwią, uwidaczniając żylaki. Lekarz oznacza wówczas wskazane miejsca markerem.

Po wstępnym przygotowaniu pacjenta przez personel pielęgniarski (m. in.

założeniu wkłuć do żył obwodowych, ewentualnie cewnika do dróg moczowych) i wykonaniu znieczulenia przez anestezjologa, chirurg naczyniowy wykonuje zasadniczą część procedury.

Operacja żylaków – znajdź klinikę Porównaj oferty, sprawdź ceny i przeczytaj opinie o 63 placówkach wykonujących operacja żylaków: Pokaż placówki najbliżej mnie Pokaż placówki we wszystkich miastach

Najpopularniejsze techniki chirurgicznego leczenia żylaków nóg to:

  • Stripping metodą Babcocka, który polega na odsłonięciu końców żyły odpiszczelowej w pachwinie oraz w okolicy kostki przyśrodkowej, a następnie podwiązaniu jej końca w pachwinie, w miejscu, gdzie uchodzi do żyły udowej. Przez koniec znajdujący się w okolicy kostki wprowadza się sondę w postaci drutu zakończonego haczykiem, przeciąga go przez całą długość żyły, odcina jej podwiązane końce, przywiązuje je do sondy, a następnie wyciąga.
  • Stripping metodą la Piverte'a, w którym zamiast klasycznej sondy stosowana jest sonda schłodzona do temperatury -80 stopni Celsjusza. Końce żyły odpiszczelowej nie są w tej metodzie przywiązywane, lecz przymarzają do sondy. Zaletą tej procedury jest krótszy czas trwania operacji, mniejsze nacięcia skóry i niższe ryzyko powstawania krwiaków w porównaniu z metodą Babcocka.
  • Stripping żyły odstrzałkowej – procedura analogiczna do powyższych metod, dotycząca żyły odstrzałkowej, ale rzadziej wykonywana ze względu na dużą ilość wariantów anatomicznych przebiegu tego naczynia, trudności w lokalizacji jego końców oraz konieczność leżenia na brzuchu w czasie zabiegu.

Po usunięciu chorobowo zmienionych żył lekarz zaszywa skórę i tkankę podskórną (najczęściej za pomocą szwów wchłanialnych, nie wymagających późniejszego zdejmowania) i zakłada specjalny elastyczny opatrunek uciskowy. Następnie zespół operacyjny przenosi pacjenta ze stołu operacyjnego na łóżko i przewozi na salę pooperacyjną, a gdy ten wybudzi się zupełnie, jest przenoszony na salę ogólną.

Leia também:  Koksartroza – przyczyny, objawy, leczenie zwyrodniania biodra

Kto przeprowadza operację żylaków?

Operację żylaków nóg przeprowadza chirurg naczyniowy, posiadający doświadczenie w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Znieczulenie oraz monitorowanie podstawowych parametrów życiowych pacjenta to z kolei zadanie dla anestezjologa. Operacja wymaga również asysty zespołu pielęgniarskiego.

Wady i zalety operacji na żylaki

Leczenie operacyjne jest najstarszą, a zarazem najlepiej przebadaną pod kątem skuteczności metodą leczenia żylaków kończyn dolnych. Z przeprowadzonych badań wynika, że operacja żylaków jest wysoce efektywna, co więcej, od kilkudziesięciu lat ewoluuje w kierunku coraz mniej inwazyjnych, bezpieczniejszych i przynoszących jeszcze lepsze efekty technik chirurgicznych.

Pamiętaj: Największe zalety operacji żylaków to trwały i natychmiastowy efekt leczenia oraz możliwość leczenia zmian żylnych w wysokim stadium zaawansowania, w tym położonych głęboko pod skórą, gdzie mniej inwazyjne metody leczenia okazują się nieskuteczne.

Wady zabiegu chirurgicznego to z kolei konieczność pobytu w szpitalu i dłuższy okres rekonwalescencji. Pacjenci zwykle potrzebują kilku tygodni by wrócić do pełni sił, tymczasem w przypadku mniej inwazyjnych procedur jest to zaledwie parę dni.

Wskazania do operacji na żylaki

Podstawowym wskazaniem do przeprowadzenia klasycznej operacji żylaków kończyn dolnych jest wywoływanie przez nie charakterystycznych objawów, takich jak ból nóg oraz uczucie ich ciężkości, pieczenie i swędzenie skóry czy obrzęki kończyn dolnych.

Zabieg chirurgiczny jest szczególnie zalecany w sytuacji gdy inne sposoby leczenia żylaków zawodzą, lub gdy choroba jest na tyle zaawansowana, że wywołuje powikłania takie jak owrzodzenia podudzi, martwica skóry czy zakażenia.

Zmiany o mniejszym stopniu nasilenia mogą być leczone ambulatoryjnie, w trybie jednego dnia.

Jakie badania trzeba przejść przed operacją żylaków?

Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?

Przed operacją żylaków przede wszystkim należy skonsultować się z tak zwanym “lekarzem od żylaków”, czyli chirurgiem naczyniowym. Podczas wizyty przeprowadzi on niezbędne badania i ewentualnie zleci wykonanie dodatkowych. Badaniem, które należy zawsze wykonać jest USG Doppler. Pacjenci mający przed sobą zabieg z pewnością zastanawiają się, jak przygotować się do operacji żylaków nóg. Oprócz wykonania badań ważne jest, by w dniu operacji ogolić nogę i okolicę pachwiny po stronie operowanej (w czasie pojedynczego zabiegu może być operowana wyłącznie jedna kończyna). Zalecane jest również wzięcie prysznica.

Jakie są przeciwwskazania do operacyjnego leczenia żylaków?

W trakcie kwalifikacji pacjenta do chirurgicznego leczenia żylaków nóg niezwykle istotne jest wykluczenie obecności przeciwwskazań, które uniemożliwiają wykonanie zabiegu lub zwiększają w nieakceptowalny sposób jego ryzyko.

Należą do nich:

  • ciężka, niewyrównana choroba układu krążenia lub układu oddechowego
  • zwężenie drogi odpływu krwi żylnej z kończyn dolnych
  • ograniczenie możliwości motorycznych pacjenta, uniemożliwiające rehabilitację pozabiegową
  • ciąża
  • uczulenie na stosowane podczas zabiegu środki znieczulające

Chirurgiczne leczenie żylaków a rekonwalescencja

Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym pacjenci zgłaszają najczęściej uczucie pieczenia lub kłucia, rzadziej bólu operowanej kończyny. Nacięcia skórne mogą być przyczyną niewielkiego podkrwawiania, które utrzymuje się zazwyczaj do 48 godzin po operacji – tyle wynosi również czas utrzymywania opatrunku uciskowego na nodze oraz pobyt w szpitalu. W niektórych przypadkach wskazane jest noszenie specjalnych rajstop lub ponownego zabandażowania nogi opatrunkiem uciskowym w celu poprawy krążenia w kończynie dolnej – usprawnia to proces rekonwalescencji. Wyroby uciskowe z reguły są noszone do 14 dni. W celu uśmierzenia ewentualnych dolegliwości bólowych lekarz może przepisać pacjentowi leki na receptę.

Aby przyspieszyć powrót chorego do pełni sił zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną, np. spacery lub spokojną jazdę na rowerze treningowym.

Ważne jest także noszenie wygodnego obuwia na niskim obcasie, masowanie nogi (najlepiej kilka razy dziennie) oraz spanie z nogą uniesioną w górze (np. na wałku z koca) i odpoczywanie w tej pozycji w ciągu dnia.

Bezpośrednio po zabiegu kończyna dolna jest dosyć mocno zasiniona, widoczne są również miejsca wykonania nacięć. Siniaki utrzymują się przez 3-4 tygodnie, z kolei blizny – od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli rana pooperacyjna goi się prawidłowo, prysznic można wziąć po około 48 godzinach od zabiegu. Kąpiel w wannie z zanurzeniem nogi jest przeciwwskazana przez pierwsze 10 dni po operacji. Powrót do pracy, w zależności od jej charakteru, jest zalecany w czasie od 1 do 3 tygodni po wyjściu ze szpitala.

Powikłania po operacji żylaków

Operacyjne usuwanie żylaków to procedura bezpieczna, a ryzyko występowania powikłań jest niskie. Tak jak przy każdej ingerencji chirurgicznej, tak i w tym przypadku zdarza się jednak, że mogą się one pojawić.

Wśród najczęstszych powikłań pooperacyjnych wymienia się:

  • krwiaki podskórne, które zazwyczaj utrzymują się do 4 tygodni, a ich zanik może przyspieszać stosowanie maści zawierającej heparynę; te rozległe mogą wymagać profilaktyki antybiotykowej w celu redukcji ryzyka nadkażenia bakteryjnego
  • obrzęk kończyny wynikający z obecności gromadzącego się pod skórą płynu
  • krwawienie z rany pooperacyjnej, które zazwyczaj jest niewielkie i ustępuje po 48 godzinach od operacji

Rzadziej występujące powikłania to:

  • zakażenie rany pooperacyjnej
  • uszkodzenie nerwów skórnych
  • zakrzepica żył głębokich (narażeni są na nią pacjenci po rozległych operacjach żylaków i długotrwałym unieruchomieniu)

Warto wiedzieć: Nawrót żylaków kończyn dolnych występuje średnio u 1 na 15 pacjentów po leczeniu chirurgicznym w okresie 10-letniej obserwacji i może wymagać ponownego leczenia zabiegowego.

FAQ, czyli najczęstsze pytania o operację żylaków

  • Operację żylaków nóg można przeprowadzić z wykorzystaniem kilku metod leczenia, m.in. strippingu metodą Babcocka. W większości przypadków, niezależnie od stosowanego przez lekarza sposobu, dochodzi do usunięcia żyły odpiszczelowej. Rzadziej usuwa się żyłę odstrzałkową, ponieważ sprawia ona więcej kłopotów z lokalizacją jej końców, a pacjent podczas zabiegu musi leżeć na brzuchu.
  • Operacja żylaków w prywatnej klinice to koszt od ok. 1800 zł, ostateczną cenę zabiegu można określić dopiero podczas wizyty kwalifikacyjnej. Zależy ona m.in. od zakresu, techniki, metody znieczulenia, które omawia lekarz podczas wizyty. Dokładne ceny można sprawdzić na naszym portalu.
  • Przed usuwaniem żylaków operacyjnie  należy zgłosić się na konsultację z specjalistą flebologiem. Podczas konsultacji zostanie wykonane badanie USG. O dodatkowych badaniach, jeśli będzie takie wskazanie decyduje lekarz podczas konsultacji. Najczęściej wskazane badania jak zleca lekarz to: morfologia, układ krzepnięcia, elektrolity, glukoza, antygenu HBS, anty HCV, zaświadczenie o szczepieniu p/WZW, grupa krwi.
  • W zależności od rodzaju znieczulenia wskazany jest kilku lub kilkunastogodzinny pobyt w łóżku, a następnie szybki powrót do pełnej aktywności fizycznej. Zabieg odbywa się w ramach tzw. chirurgii jednego dnia.
  • Osoby, u których przeprowadzana jest operacja żylaków, mogą liczyć na stosownie długie zwolnienie lekarskie. W zależności od samopoczucia pacjenta oraz charakteru jego pracy, lekarz może zalecić mu przebywanie w domu przez jeden, dwa lub trzy tygodnie. Chorzy, którzy wykonują pracę fizyczną lub wymagającą przebywania w pozycji stojącej, zwykle przebywają na zwolnieniach dłużej.
  • Nie. Przed każdym zabiegiem niezbędna jest wizyta kwalifikacyjna, w czasie której lekarz ustala z pacjentem zakres, warunki i termin zabiegu.

Operacja żylaków – opinie pacjentów

Poniżej przeczytasz opinie pacjentów, którzy zdecydowali się na operację żylaków nóg. Wszystkie zamieszczone komentarze pochodzą od osób, które zapisały się na zabieg za pośrednictwem naszego portalu, dzięki czemu są one w 100% rzetelne i zweryfikowane.

Zabieg przeprowadzony sprawnie i bez żadnych komplikacji. Muszę nadmienić, że moje żylaki były w takim stanie, że zabieg laserowy był wykluczony. Usuwanie żylaków odbyło się metodą operacyjną – obie nogi.

Opinia o: Beauty Group, Szczecin (dr n. med. Maciej Józefowicz)

Zabieg przebiegł szybko i bez powikłań, dobra opieka po zabiegu, bardzo pomocny personel medyczny.

Opinia o: Stadmedica Centrum Medyczne, Bydgoszcz (dr n. med. Tomasz Grzela)

Umów wizytę!

Jeśli Ty także borykasz się z problemem żylaków na nogach, nie wahaj się dłużej – skontaktuj się z nami. Nasz doradca bezpłatnie przedstawi Ci pełną ofertę operacji na żylaki spośród 63 klinik w Polsce wraz ze szczegółowymi cenami. Pomoże również w umówieniu wizyty konsultacyjnej u wybranego specjalisty na dogodny termin.

Zadzwoń do nas: 22 417 40 33 (telefon czynny pon – pt, w godz. 8:00 – 18:00)

  • Marona H., Kornobis A., “Patofizjologia rozwoju żylaków oraz wybrane metody ich leczenia – aktualny stan wiedzy”, Farmacja Polska, 2009
  • Krasiński Z., Aniukiewicz K., Krasińska A., Krasińska B., Dzieciuchowicz Ł., “Operacje żylaków – czy niosą za sobą ryzyko zakrzepicy żył głębokich? Porównanie laserowej obliteracji żyły odpiszczelowej i klasycznej safenektomii”, Pediatria i Medycyna Rodzinna, 317–326, 2017
Leia também:  Adsl O Que É E Como Funciona?

OPERACJA USUNIĘCIA ŻYLAKÓW KOŃCZYN DOLNYCH

Usuwanie żylaków kończyn dolnych – kiedy konieczna jest operacja?

Chirurg, przeprowadzający operację usunięcia żylaków kończyny dolnej, musi usunąć zmienione chorobowo główne żyły – odpiszczelową lub odstrzałkową. Pacjentowi wykonuje się dwa nacięcia, pierwsze w pachwinie (jeśli usuwana jest niewydolna żyła odpiszczelowa) lub pod kolanem (jeśli niewydolna jest żyła odstrzałkowa), a drugie w okolicach kostki. Przez pierwsze nacięcie lekarz wprowadza do żyły sondę (fachowo nazywaną stripperem) przypominającą swoim kształtem nitkę lub cieniutki kabel, którą następnie przesuwa w kierunku kostki. W następnym kroku lekarz przymocowuje stripper do niewydolnej żyły i usuwa ją w całości. Po usunięciu głównej żyły lekarz podwiązuje jej mniejsze obwodnice. Choć brzmi to dość brutalnie, to wbrew pozorom stripping jest zabiegiem z reguły bezbolesnym. Zabieg trwa około godziny.

Rodzaj znieczulenia przy operacji usunięcia żylaków kończyn dolnych

Operację usunięcia żylaków kończyny dolnej wykonuje się w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Korzyści operacji usunięcia żylaków kończyn dolnych:

• Pozostają niewielkie blizny po zabiegu• Po operacji Pacjent szybko powraca do aktywności (szybka rekonwalescencja) • Pacjent wraca do domu następnego dnia po operacji

• Niskie ryzyko niepowodzenia i nawrotu żylaków

Wskazania do operacji usunięcia żylaków kończyn dolnych

Wskazaniem do przeprowadzenia operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej jest niewydolność zastawek żylnych i naczyń przeszywających potwierdzone przez badanie dopplerowskie (USG dopplerowskie).

Przed operacją usunięcia żylaków kończyn dolnych

Przed podjęciem decyzji o wykonaniu operacji usunięcia żylaków zleca się zazwyczaj badanie USG- Doppler. W rezultacie badanie to umożliwia precyzyjny ogląd żył ze względu na ich możliwe uszkodzenia i jest nieobciążające dla chorego.

Badania te pozwalają na całościowa ocenę żył, diagnostykę patologii i podjęcie prawidłowej decyzji odnośnie strategii postępowania terapeutycznego. Do samej operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej należy dobrze się przygotować.

Operowana kończyna zostanie w dniu zabiegu pozbawiona owłosienia ( na oddziale).

Po pierwsze, dzień przed zabiegiem i w dniu zabiegu nie należy stosować na skórę nóg żadnych kremów i maści. Po drugie, na zabieg najlepiej przyjść w luźnym i wygodnym obuwiu ze względu na opatrunek. Opatrunek zazwyczaj zaczyna się w okolicach palców stóp i zajmuje przestrzeń całej goleni i uda .

Przed zabiegiem należy, także zrezygnować ze stosowania leków zawierających salicylany (polopiryna, aspiryna, acard etc.), ponieważ wzmacniają one powstawanie krwiaków. W dniu zabiegu do godz. 7.00 można zjeść 1 kromeczkę chleba i popić filiżanką herbata ( NIE KAWA), przyjąć leki inne inż podane wyżej.

Czas i przebieg rekonwalescencji

Po operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej na nogach powstają krwiaki, które wchłaniają się w ciągu kilku tygodni. Aby przyspieszyć proces samoistnego znikania krwiaków, często stosuje się maści lub kremy z heparyną.

Ból po operacji jest umiarkowany, najbardziej nasila się około 4 dnia po zabiegu. Zastosowanie ibuprofenu lub innych leków przeciwbólowych w zupełności wystarcza, aby się go pozbyć. Powrót do pracy jest możliwy po około 2-4 tygodniach po zabiegu.

Na ten okres pacjent otrzymuje zalecenia zwolnienia od pracy.

Efekty operacji usunięcia żylaków kończyn dolnych

Operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej daje świetny efekt kosmetyczny i przynosi ulgę, związaną z ustąpieniem wszelkich dolegliwości, wynikającymi z obecności żylaków (ból, uczucie ciężkości nóg, mrowienie, drętwienie nóg itp.).

Zalecenia po operacji

Co ważne.W celu uzyskania lepszego efektu kosmetycznego i uniknięcia nawrotu żylaków, po operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej zaleca się noszenie w ciągu dnia przez 4-6 tygodni od wykonania zabiegu pończoch uciskowych.

Jak uniknąć powikłań

Rany po operacji usunięcia żylaków kończyny dolnej należy utrzymywać w czystości i odkażać raz dziennie z użyciem środków antyseptycznych (woda utleniona, octenisept). Należy także codziennie zmieniać opatrunki i przebandażowywać nogę CODOBANEM – bandaż szer. 15 cm – 2 szt, który należy zakupić przed zabiegiem w Aptece.

Przeciwwskazania do operacji usunięcia żylaków kończyn dolnych

Operacja żylaków kończyny dolnej jest przeciwwskazana u pacjentów z niedokrwieniem kończyny, niedrożnością żył głębokich uda i skazą krwotoczną. Kobiety w ciąży powinny być operowane dopiero po rozwiązaniu.

Operację można rozważyć u osób z nawracającą zakrzepicą żylaków, z powikłaniami choroby żylnej lub z nasilonymi dolegliwościami.

Ze względu na ryzyko powikłań, zabieg nie jest wykonywany u osób z otyłością (BMI>30) lub z owrzodzeniami i ranami skóry.

Możliwe powikłania

Najnowsze badania dotyczące powikłań po operacji usunięcia żylaków kończyny wskazują, że powikłania inne niż krwiaki występują zaledwie u 0,04 proc. (inaczej mówiąc: u 1 na 2500 osób) leczonych tą metodą. Należą do nich:

• miejscowe zakażenie (najczęściej w okolicach pachwiny), • powikłania limfatyczne (wyciek treści chłonnej w pachwinie lub obrzęk limfatyczny; rzadko spotykane),

• powikłania neurologiczne (brak lub osłabienie czucia skórnego nad kostką przyśrodkową, pieczenie, swędzenie, drętwienie lub nerwobóle; zazwyczaj ustępują samoistnie w ciągu kilku miesięcy po zabiegu, czasami pomocna jest fizykoterapia).

Polecane zabiegi dodatkowe

Miniflebectomia Operację usunięcia żylaków kończyny dolnej można rozszerzyć o miniflebektomię (usuwanie zmienionych chorobowo żył przy pomocy specjalnych haczyków przez jedno- lub dwumilimetrowe mikronacięcia) oraz podwiązanie niewydolnych perforatorów żylnych.​

Skleroterapia (ostrzykiwanie) to metoda leczenia bardzo drobnych żylaków i śródskórnych pajączków naczyniowych (teleangiektazje, venulektazje).

Polega ona na wprowadzaniu do światła naczynia specjalnych preparatów, które powodują obkurczenie się ściany naczynia i miejscowy, kontrolowany stan zapalny. Prowadzi on jego zamknięcia i zwłóknienia. Naczynie przestaje być widoczne.

Zmienione chorobowo miejsca nakłuwa się od kilku do kilkunastu razy. Lekarstwo wprowadzane jest w postaci roztworu lub piany.

Pierwszy sposób stosuje się przy drobnych żylakach i pajączkach, natomiast piana jest lepszym rozwiązaniem w przypadku większych naczyń krwionośnych. Zabieg przeprowadzany jest w trybie ambulatoryjnym przy użyciu bardzo cienkich igieł, co powoduje, że jest niemal bezbolesny. Nie wymaga również znieczulenia, trwa krócej niż tradycyjna operacja oraz nie uszkadza tkanek.

Okres po zabiegu nie powoduje wyłączenia z normalnego funkcjonowania. Konieczne jest jedynie noszenie pończochy uciskowej przez okres około tygodnia. Bezpośrednio po skleroterapii należy przez pół godziny intensywnie spacerować, aby zastosowane środki farmakologiczne nie przeniknęły do głównego układu.

Uzyskanie satysfakcjonującego rezultatu wymaga niekiedy powtórzenia zabiegu.

  • W niektórych przypadkach wykonuje się do 5 sesji zabiegowych, aby uzyskać pożądane efekty lecznicze.
  • Zalety skleroterapii: • zabieg trwa od 30 do 60 minut • powrót do pracy jest możliwy następnego dnia po zabiegu • zabieg minimalnie inwazyjny (nakłucie skóry najcieńszą igłą)• nie wymaga znieczulenia
  • • możliwość wielokrotnego powtarznia zabiegu

Artykuły

Rozmowa z dr Jerzym Janikiem – chirurgiem z Centrum Medycznego „KARDIOTEL” w Sopocie

Czy żylaki kończyn dolnych to częsta choroba?
Tak, to jedna z najczęstszych chorób, dotyka według różnych badań od kilkunastu do kilkudziesięciu procent populacji, mówi się, że ma ona wymiar społeczny.

Z czego ona wynika?
Precyzyjna i jednocześnie w pełni zrozumiała dla czytelnika odpowiedź wymagałaby artykułu o znacznej objętości.

Nie sposób pominąć jednak wprowadzenia najbardziej podstawowych pojęć z budowy i działania układu żylnego kończyn dolnych.

Układ żylny na nogach dzielimy na powierzchowny i głęboki: choroba o której mówimy dotyka układu powierzchownego, ale może wynikać także ze zmian w układzie głębokim.

Generalnie jest wynikiem stojącej postawy człowieka, która powoduje, że krew w żyłach wracając do serca, musi płynąć wbrew sile grawitacji, „pod górkę”.

Jak to jest w ogóle możliwe?
Przepływ żylny jest wymuszany przez tłoczące i ssące działanie serca oraz tzw. „pompy mięśniowej” skurczów mięśni nóg np. podczas spaceru.

Te działania są wspomagane zastawkami znajdującymi się wewnątrz żył, które w stanie zdrowia pozwalają na przepływ krwi tylko w jednym kierunku: w górę do serca lub z układu powierzchownego do głębokiego.

Każdy zapewne zauważył, że długotrwała jazda samochodem lub stanie powoduje obrzęk nóg, który jest właśnie wynikiem zastoju żylnego z braku działania tejże pompy mięśniowej.

Wracajmy zatem do żylaków, skąd się biorą?
Długotrwałe oddziaływanie wysokiego ciśnienia krwi w układzie żylnym nóg (zwróćmy uwagę, że żylaki kończyn górnych to wyjątkowa rzadkość) oraz predyspozycje genetyczne powodujące wrodzone osłabienie ścian żylnych, powoduje ich stopniowe rozszerzanie oraz współwynikającą niewydolność zastawek. Niewydolne zastawki powodują jeszcze większy wzrost ciśnienia w żyłach i tak powstaje samonapędzający się mechanizm.

Czy żylaki należy leczyć operacyjnie?
Nie wszystkie. Niewielkie i izolowane żylaki mogą być leczone np. ostrzykiwaniem (skleroterapią). Żylaki wynikające z niewydolności żyły odpiszczelowej wielkiej, lub żyły odstrzałkowej, winny być leczone operacyjnie.

Dlaczego to jest konieczne?
Zamiast danych statystycznych odwołam się do przykładu z dziedziny motoryzacji: czy to konieczne, aby zimą jeździć na oponach zimowych? Oczywiście, że słowo konieczność jest względne. Podobnie jest ze wskazaniami (koniecznością ) operacyjnego leczenia żylaków. Na pewno operacja nie jest bezwzględnie konieczna, jednakże nie zoperowanie ich wiąże się z ryzykiem powikłań.

Leia também:  Nadczynność tarczycy a nadciśnienie i kołatanie serca

Jakie zatem grożą nam niebezpieczeństwa ze strony nie zoperowanych żylaków?
Są dwa najważniejsze:
Po pierwsze: żylaki kończyn dolnych zwiększają ryzyko choroby zakrzepowej żył, czyli zakrzepicy żył powierzchownych lub głębokich i związane z tym ryzyko powikłań zatorowych.

Zaś po drugie: żylaki kończyn dolnych w części przypadków prowadzą do powstawania owrzodzeń żylnych, bardzo trudnych do zagojenia i powodujących pewien stopień inwalidztwa.

Czy operacja żylaków niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań?
Operacja żylaków to jedna z najbezpieczniejszych operacji w chirurgii, ryzyko powikłań jest bardzo niskie.

Jak ocenić czy moje żylaki wymagają leczenia operacyjnego czy może ostrzykiwania?
Na to pytanie kompetentnie może odpowiedzieć specjalista w oparciu o dodatkowe badanie zwane badaniem dopplerowskim kończyn dolnych.

Nazwa pochodzi od nazwiska odkrywcy zjawiska Dopplera w rozchodzeniu się fali dźwiękowej, Doppler był fizykiem. Badanie to odpowie na dwa podstawowe pytania: czy operacja jest konieczna i czy jej przeprowadzenie jest bezpieczne.

W jaki sposób to wynika z badania dopplerowskiego?
Na podstawie kierunku przepływu krwi w żyłach lekarz „ultrasonografista” stwierdzi czy mamy do czynienia z niewydolnością zastawek w głównych pniach żylnych (żyle odpiszczelowej i/lub odstrzałkowej), jeśli tak, to istnieją wskazania do operacji. Następnie oceni układ głęboki żył, aby wykluczyć zakrzepicę, w razie zakrzepicy (niedrożności) układu głębokiego wykonanie operacji nie byłoby bezpieczne i jest przeciwwskazane.

Na czym polega operacja żylaków?
Przedstawię w odpowiedzi najbardziej „klasyczną” z operacji żylaków czyli wycięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i wycięcie żylaków. Istnieje spora ilość najrozmaitszych modyfikacji i odmian tego klasycznego zestawu, znów, ich omówienie znacznie zwiększyłoby objętość tego artykułu.

W klasycznej operacji wykonujemy dwa główne cięcia: w pachwinie i w okolicy kostki przyśrodkowej na podudziu. Odsłaniamy w ten sposób początek i ujście żyły odpiszczelowej wielkiej. Wprowadzoną do światła żyły specjalną sondą (z angielskiego „stripperem”) możemy tę żyłę w całości usunąć. Z osobnych cięć możemy usunąć pozostałe żylaki.

Dla młodej kobiety perspektywa wielu cięć na nogach, które chciałaby pokazać na plaży i w karnawale nie wygląda zbyt zachęcająco?
Nie ma powodu do obaw! Cięcie w pachwinie długości ok.

3 cm wykonujemy w naturalnej kresie, zaszywamy szwem śródskórnym; miejsce zostaje praktycznie „bez śladu”. Cięcie przy kostce ma ok.

1 cm długości, natomiast cięcia w celu usunięcia samych żylaków mają długość 2-3mm(!) i są naprawdę dyskretne.

Jak długo trwa operacja i pobyt szpitalny?
Operacja trwa od godziny do kilku godzin w zależności od liczby żylaków, pobyt szpitalny jest krótszy niż 24 godziny. Operację w KARDIOTELU przeprowadzamy niedługo po przyjęciu, a pacjent może iść do domu po kilku do kilkunastu godzin.

Jakiego używacie znieczulenia?
Najczęstszą formą znieczulenia jest tak zwane znieczulenie zewnątrz oponowe, bezpieczne i komfortowe dla pacjentów.

Czy po zabiegu trzeba leżeć w łóżku i jak długo?
Wręcz przeciwnie, od następnego dnia zachęcamy pacjentów do umiarkowanej aktywności fizycznej.

Jedynie w czasie siedzenia zalecamy utrzymywanie nóg uniesionych dla poprawy odpływu krwi żylnej.

Powrót do pracy może nastąpić po 1 do 2 tygodni, wyjątek stanowią pacjenci wykonujący ciężką pracę fizyczną lub związaną z długotrwałym staniem – wówczas okres zwolnienia jest dłuższy.

Więc jak to właściwie jest: chodzenie nie szkodzi a stanie szkodzi?!
Jest tak właśnie! Musimy pamiętać, że chodzenie wzmaga działanie pompy mięśniowej ułatwiając odpływ krwi z nóg do serca zaś stanie powoduje zastój żylny.

Pamiętajmy! Nawet w profilaktyce choroby żylakowej, jeśli charakter naszej pracy powoduje konieczność stania, winniśmy okresowo w jej trakcie wykonywać krótkie lecz energiczne spacery lub chociaż przysiady.

Taka praktyka pozwala zapobiegać także zakrzepicy żylnej.

Jeśli np. lecimy samolotem przez wiele godzin, koniecznie zróbmy kilka spacerów na pokładzie!

Jakie jeszcze rzeczy szkodzą naszym żyłom a jakie im sprzyjają?
Niestety – jak to często bywa – szkodzą rzeczy przyjemne, lub w inny sposób przyjemności sprzyjające: kąpiele słoneczne, gorące kąpiele w wodzie, nadwaga, wysokie obcasy.

Pozytywne działanie (nie tylko na żylaki!) mają jazda na rowerze i spacerowanie.

  • Dziękuję za rozmowę.
  • Rozmawiał: Tadeusz Rober

Laserowe leczenie żylaków – jak wygląda?

Dr n. med. Wojciech Rybak

Data publikacji: 10.01.2019

Żylaki najcześciej kojarzymy z poszerzonymi żyłami na nogach – w rzeczywistości mogą się one pojawiać także w innych miejscach naszego ciała, na przykład w przełyku, czy powrózku nasiennym.

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Naczyniowej, żylaki występują u niespełna 20% mężczyzn i u ponad 30% kobiet.

Jednym ze skutecznych sposobów na ich pozbycie się jest laserowe usuwanie żylaków – jak wygląda proces leczenia i jak uzyskać najlepsze efekty?

Laserowe usuwanie żylaków – najważniejsze informacje 
Cena: od 2500 zł
Czas zabiegu: 20-60 minut
Znieczulenie: miejscowe
Reakcja: nie pozostawia blizn, uszkodzenie skóry minimalne
Rekonwalescencja: zazwyczaj około 1-2 dni
Efekty: widoczne od razu
Dostępność: Wrocław / Warszawa

Zauważenie niepokojących zmian na kończynach dolnych jest wskazaniem do wizyty u lekarza. Postawienie diagnozy zazwyczaj jest możliwe w oparciu o badanie fizykalne, które nie jest dla pacjenta bolesne.

Lekarz często decyduje się na badanie ultrasonograficzne (popularnie nazywane badanie USG Doppler) z zastosowaniem głowicy wykorzystującej efekt Dopplera – najczęściej używamy określenia USG dopplerowskie.

Do badania nie potrzeba specjalnego przygotowania, jest bezpieczne i bezbolesne.

Na podstawie przeprowadzonego wywiadu oraz badań, zapada decyzja o ewentualnym sposobie leczenia. Zazwyczaj, kiedy żylaki dają objawy, konieczne jest wdrożenie właściwej terapii. Pacjenci najczęściej skarżą się na uczucie dyskomfortu w kończynie, w obrębie której występują żylaki. Nieprzyjemne odczucia najczęściej nasilają się pod koniec dnia lub po długim staniu.

Dodatkowo chorzy często zgłaszają:

  • ból,
  • pieczenie,
  • obrzęki wokół kostek.

Zobacz także: Ból żylaków kończyn dolnych – jak bolą żylaki?

Jeśli pacjent został zakwalifikowany do procedury usunięcia żylaków, przygotowanie zależy od wybranego sposobu terapii. Jednym z najnowszych sposobów leczenia jest procedura EVLT, czyli wewnątrzżylna ablacja laserowa.

 Przed zabiegiem laserowego usuwania żylaków konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych, do których zaliczamy morfologię, układ krzepnięcia, elektrolity, antygen HBS oraz poziom glukozy we krwi.

Jeśli pacjent zażywa leki – szczególnie, te które wpływają na układ hormonalny (na przykład hormonalne środki antykoncepcyjne), czy też te, które działają na układ krzepnięcia krwi (na przykład aspiryna) – bardzo ważne jest, aby poinformować o tym lekarza przeprowadzającego zabieg.

Proces laserowego leczenia żylaków znacznie różni się od tradycyjnej operacji chirurgicznej. Pierwszym etapem zabiegu jest nakłucie skóry i umiejscowienie w żyle wenflonu, przez który następnie wprowadzany jest światłowód. W trakcie zabiegu laser wytwarza energię, która doprowadza do podgrzania ściany naczynia i następnie do zamknięcia żyły.

Podczas laserowego leczenia żylaków podawany jest środek znieczulający, który znosi wrażenia bólowe oraz powoduje odsunięcie żyły od otaczających tkanek, zabezpieczając je przed poparzeniem. Cały zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG. Procedura przeprowadzana jest w trybie ambulatoryjnym.

Laserowe usuwanie żylaków jest zabiegiem mało inwazyjnym. Najlepsze efekty terapii uzyskuje się, gdy pacjent przestrzega zaleceń pozabiegowych. Jednym z z nich jest stosowanie pończoch uciskowych (kompresjoterapii) przez 6 tygodni po zabiegu.

Osoba, która poddała się usuwaniu żylaków metodą laserową powinna zrezygnować z wysiłku fizycznego na okres około dwóch tygodni od momentu przeprowadzenia terapii.

Należy jednak pamiętać o chodzeniu przynajmniej 2 razy dziennie przez 30 minut w pierwszym tygodniu po zabiegu.

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po wykonaniu EVLT nie należy również planować długich podróży samochodem lub samolotem.

Koszt laserowego usuwania żylaków w Ars Estetica wynosi zwykle 2500 – 4500 zł za jedną nogę. Obejmuje on zabieg laserowy, skleroterapię uzupełniającą, pończochy II klasy ucisku oraz wszelkie niezbędne kontrole przez rok od wykonania zabiegu.

Zabiegi w Ars Estetica we Wrocławiu wykonuje dr n. med. Wojciech Rybak oraz lek. med. Maciej Antkiewicz. W placówce w Warszawie laserowym leczeniem żylaków zajmuje się dr n. med. Michał Kowalczewski.

WROCŁAW: Diagnostyką żylaków zajmuje się również dr n. med. Małgorzata Milnerowicz i lek. med. Maciej Mazur.

WARSZAWA: Diagnostyką żylaków zajmuje się również lek. med. Emil Michalski i lek. med. Mariusz Kozak.

Pacjentów zainteresowanych laserowym usuwaniem żylaków zapraszamy do kontaktu.

Zachęcamy do zapoznania się również z innymi materiałami na temat leczenia niewydolności żylnej i zmian estetycznych:

Seja o primeiro a comentar

Faça um comentário

Seu e-mail não será publicado.


*