Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka?

Choroba de Quervaina objawia się silnym, rwącym bólem kciuka, którego przyczyną jest stan zapalny pochewki ścięgien mięśnia. Przyczyną zespołu de Quervaina są przeciążenia i mikrourazy ścięgien mięśni kciuka.

Dotyka on najczęściej sportowców, fryzjerów, muzyków, a także młode matki (za sprawą często powtarzanych ruchów przy podnoszeniu dziecka), dlatego też chorobę de Quervaina nazywa się często “kciukiem matki”.

Zespół de Quervaina to stan zapalny w obrębie pochewki ścięgnistej pierwszego, grzbietowego przedziału nadgarstka zaliczany do entezopatii (zmian przeciążeniowo-zwyrodnieniowych przyczepu ścięgna mięśnia do kości). Zapalenie pochewek ścięgnistych  (łac.

tenosynovitis) obejmuje ścięgna mięśnia odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka – może występować zarówno u prawej, jak i lewej ręki.

Zespół de Quervaina często współistnieje z zespołem cieśni nadgarstka. Etiologia choroby nie jest do końca znana, choć wiąże się ją z zaburzeniami hormonalnymi, mikrourazami, mikrouszkodzeniami, anomaliami rozwoju tkanek miękkich czy wykonywaniem częstych, monotonnych wzorców ruchowych kciukiem – jego odwiedzenie połączone z odchyleniem łokciowym nadgarstka.

Takie ruchy towarzyszą pracy w różnych profesjach, za przykład może posłużyć chwytanie pędzla oraz innych przyrządów przez malarzy. Równie wysokie ryzyko obejmuje m. in. tenisistów, fryzjerów, muzyków oraz kajakarzy.

Dochodzi u nich do przeciążenia stawu kciuka, podobnie jak u opiekunów często noszących na rękach własne dzieci – stąd inna nazwa choroby de Quervaina – kciuk matki. 

Początkowo ból nadgarstka i kciuka bez urazu jest efektem stanu zapalnego, spowodowany jest konfliktem tkanek miękkich w tym regionie, następnie dochodzi do stopniowego włóknienia pochewki oraz silnego zwężenia jej światła. Schorzenia i stany o podobnej symptomatologii do choroby de Quervaina to choroby nadgarstka: nadgarstek wioślarza, zespół Wartenberga czy złamanie struktury kości łódeczkowatej – np. po uderzeniu. 

Choroba de Quervaina – objawy

Objawy mogące świadczyć o chorobie de Quervaina to:

  • spuchnięty, bolący kciuk,
  • ból kłębu kciuka, który często promieniuje na okolicę przedramienia,
  • tkliwość przy dotyku w obszarze wyrostka rylcowatego kości promieniowej,
  • upośledzenie zakresu ruchów palca,
  • słyszalne trzaski podczas ruchów – tzw. objaw ”mokrej skóry” określany także jako „wet leather”,
  • przewlekły ból przy zginaniu, prostowaniu zwykle jednak najsilniejszy przy chwytaniu,
  • palpacyjnie wyczuwalne napięcie struktur ścięgnistych,
  • problemy z wyprostowaniem palca ustawionego w zgięciu z towarzyszącym uczuciem przeskakiwania – tzw. palec trzaskający,
  • dolegliwości nasilające się przy zaciskaniu ręki w pięść,
  • ból podczas oporowania ruchu wyprostu kciuka – tzw. objaw autostopowicza.

Zespół de Quervaina – rozpoznanie

W celu postawienia rozpoznania niezbędny jest właściwy proces diagnostyczny. W tym celu lekarz zobligowany jest zebrać dokładny wywiad oraz wykonać badanie kliniczne.

Pacjenci zazwyczaj mówią o przewlekłych bólach kciuka przy podnoszeniu i poruszaniu palcem. Istotne są pytania dotyczące opieki nad dzieckiem, rodzaju uprawianego sportu i wykonywanej pracy – pomoże to ustalić przyczynę schorzenia.

Badanie kliniczne ujawnia obrzęk kciuka i ból kciuka.

Badanie ultrasonograficzne (USG) uwidacznia toczące się zapalenie błony maziowej oraz w strukturze ścięgien, natomiast rentgenogram (RTG) jest wykonywany w celu ewentualnego podejrzenia innej przyczyny dolegliwości, jak np. zmiany zwyrodnieniowo–wytwórcze czy złamanie kości łódeczkowatej. 

Zespół de Quervaina – leczenie

Leczenie zachowawcze stanu zapalnego w obrębie pochewki ścięgnistej, tzw. kciuka matki, polega na zastosowaniu ortezy usztywniającej przez okres około 4 tygodni.

Zapewnia ona właściwe ułożenie i odciążenie stawu kciuka, a tym samym pozwala na redukcję dolegliwości o charakterze ostrym.

Następnie można zastosować zaopatrzenie ortotyczne wykonane z bardziej elastycznego materiału, np. z neoprenu, które nie ogranicza ruchów.

W leczeniu wykorzystuje się także maści przeciwbólowe, ostrzykiwania z lidokainy czy sterydy – w postaci iniekcji do pochewki maziowej, środki podawane doustnie o działaniu przeciwzapalnym i analgetycznym. Fizjoterapia w bólach stawu kciuka wykorzystuje laseroterapię, fonoforezę, krioterapię, jonoforezę, falę uderzeniową oraz elektrostymulację.

Poza zabiegami fizykoterapii ważnym elementem leczenia jest masaż i techniki miękkotkankowe. Taping stosowany w zespole de Quervaina, aplikowany na prostownik przedramienia oraz staw śródręczno–paliczkowy, pomaga przywracać właściwe napięcie mięśniowe i zmniejszać ból.

Okres ostry wymusza zaprzestanie czynności nasilających dolegliwości – w pracy należy unikać kombinacji ruchów zgięcia kciuka i odchylenia dołokciowego.

Brak  leczenia zachowawczego sugeruje konieczność operacji. Polega ona na nacięciu pochewki – co prowadzi zazwyczaj co wyleczenia. Rehabilitacja pooperacyjna trwa od kilku do kilkunastu tygodni i w tym czasie pacjent przebywa na zwolnieniu.

Początkowo to unieruchomienie w ortezie na kilka tygodni, ćwiczenia odtwarzające zakres ruchu, terapia przeciwobrzękowa i postępowanie przeciwbólowe – z wykorzystaniem fizjoterapii.

W dalszej kolejności progresywnie wykonywane są ćwiczenia wzmacniające, oporowe.

Ból kciuka – ćwiczenia w zespole de Quervaina

Po ustąpieniu stanu zapalnego zaleca się głównie ćwiczenia rozciągające. Przykładem może być pokonywanie oporu elastycznego przedmiotu – np. wykonywanie ruchu wyprostu palców, przy założonej na nie cienkiej gumce lub wykorzystanie trenera dłoni typu siatkaThera-Band.

Pomocne jest też wykonywanie ruchów zgięcia i wyprostu nadgarstka przeciwko oporowi drugiej ręki umieszczonej w okolicy palców. Wykonuje się także zbliżanie opuszków palców – kciuka i palca piątego. Użyteczna są ćwiczenia w pozycji testu Finkelsteina.

Pozwala to zmniejszyć ucisk na ścięgna, odbudować siłę mięśniową i niebolesny zakres ruchu. 

Domowe sposoby na ból kciuka to okłady i masaż lodem wyrostka rylcowatego kości promieniowej i najbliższej okolicy – szczególnie skuteczne w stanach ostrych, zmniejszające dolegliwości. Stany przewlekłe pozwalają na zastosowanie okładów cieplnych przygotowujących do ćwiczeń rozciągających i poprawiających ukrwienie.

wróć do bloga czytaj kolejny

  1.  A. Dębek, Z. Czyrny,  P. Nowicki, Zmiany patologiczne ręki w badaniu ultrasonograficznym, “Journal of Ultrasonography” 2014, nr 14, s.74-88. 
  2. M. Machnia,   N. Cichoń,   E. Miller, Zindywidualizowna terapia polem magnetycznym niskich częstotliwości na przykładzie zespołu de Quervaina, “Fizjoterapia Polska” 2015, nr 15, s. 116-122. 
  3. J. M. Fedorczyk, Tendinopathies of the elbow, wrist, and hand: histopathology and clinical considerations, “Journal of hand therapy”2012, nr 25(2), s. 191–200.  
  4. J. P. Villeco, Edema: a silent but important factor, “Journal of hand therapy” 2012, nr 25(2), s. 153–162.  
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? maść, zmęczenie, dla sportowców, bez parabenów 15.99 zł
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? maść, ból, zmęczenie, dla sportowców, bez parabenów 16.99 zł
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? etofenamat, aerozol, ból, stłuczenie 23.99 zł
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? ibuprofen, tabletka, ból, gorączka, przeziębienie, grypa, stan zapalny, migrena 8.99 zł

Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym.

Zgłoś uwagi

  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? Colostrum, inaczej siara, to naturalne bogactwo związków wspomagających nie tylko odporność, ale również wpływających pozytywnie na poziom żelaza. Ostatnio zyskuje na popularności względem tradycyjnych środków na odporność, mogą ją przyjmować także niemowlęta i dzieci. Rodzaje siary są różne – od bydlęcej, przez owczą, po kozią. Kiedy warto zastosować colostrum? Jakie preparaty znajdziemy na aptecznej półce?
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? Robotyczny system da Vinci to jedna z najbardziej zaawansowanych technologii medycznych na świecie. Umożliwia przeprowadzenie niezwykle precyzyjnych i zabiegów operacyjnych o małym stopniu inwazyjności. Gdzie w Polsce można skorzystać z zabiegów z jego zastosowaniem? Jak przedstawiają się prognozy dla rozwoju chirurgii robotycznej w naszym kraju?
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka? Mikroglej to nieneuronalne komórki układu nerwowego, które są odpowiedzialne za utrzymanie w nim homeostazy. W świetle najnowszych badań okazuje się, że oprócz funkcji immunologicznej i regulacyjnej, komórki mikrogleju mają udział także w tworzeniu sieci połączeń neuronalnych w mózgu. Odkrycie to otwiera nowe możliwości na rozwój terapii zaburzeń neurorozwojowych i psychiatrycznych.
  • Endometrioza jest coraz częściej diagnozowaną chorobą wśród kobiet. Objawia się w postaci bolesnych i obfitych miesiączek, który to ból może być odczuwany w miejscach niespecyficznych dla bólu menstruacyjnego. Endometrioza to także dyskomfort podczas współżycia i problemy z zajściem w ciążę. Wiele ośrodków naukowych na całym świecie zajmuje się badaniem etiologii endometriozy. Ostatnio opublikowane wyniki badań dotyczące podłoża genetycznego tej choroby, które wskazują na aktywność jednego z genów. 
  • Terapia onkologiczna raka piersi, jest zawsze „krojona na miarę”, czyli zlecana indywidualnie dla każdej pacjentki. Zdarza się, że leczenie nie przynosi oczekiwanych rezultatów i choroba nie ustępuje. Wpływ na ten proces ma szereg czynników, w tym również sam typ raka piersi. Jaka jest rola hormonów na rozwój raka piersi, jakie są nowe metody diagnozowania i czym jest profilowanie hormonalne w leczeniu raka sutka?
  • O elektrolitach słyszał prawie każdy, natomiast nie każdy zdaje sobie sprawę, jak ważną rolę pełnią w naszym organizmie. Bez nich nie byłoby możliwe prawidłowe funkcjonowanie, ich obecność jest wręcz niezbędna do życia. Dlatego też istotne jest niedopuszczanie do ich niedoboru. Kiedy wiadomo, że mamy niedobór elektrolitów? Jak uzupełniać ich poziom w organizmie?
  • Zapalenie zatok przynosowych jest jednym z najczęściej występujących schorzeń w sezonie jesienno-zimowym. Blokada nosa, zielony katar, ból twarzy, utrata węchu to najczęstsze objawy chorych zatok. Jak rozpoznać i skutecznie leczyć zapalenie zatok oraz czy antybiotyk jest zawsze konieczny? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w poniższym artykule.
  • Plecy okrągłe to wada postawy, która występuje przede wszystkim u dzieci oraz u osób starszych. Charakteryzuje się pogłębieniem fizjologicznej kifozy piersiowej i może prowadzić do powstania garba. Podstawą leczenia są ćwiczenia na plecy okrągłe, które wzmacniają mięśnie pleców oraz rozciągają klatkę piersiową. 
Leia também:  Przetoka okołoodbytnicza – przyczyny, objawy, leczenie

„Doktorze, boli mnie kciuk”

Jakie powinno być postępowanie w przypadku nieurazowego bólu kciuka o często spotykanej przyczynie? Poniższy przegląd danych opartych na dowodach naukowych ma za zadanie pomóc w podjęciu właściwych decyzji.

Spośród wielu możliwych przyczyn nieurazowego bólu kciuka lekarze podstawowej opieki zdrowotnej najczęściej mają do czynienia z trzema: chorobą de Quervaina, chorobą zwyrodnieniową pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego oraz kciukiem trzaskającym. Są to schorzenia występujące powszechnie, mimo to brak konsensusu w kwestii zasad ich leczenia.

Mając na uwadze ten fakt, przeprowadziliśmy przegląd badań dotyczących terapii schorzeń będących częstymi przyczynami nieurazowego bólu kciuka. Po przeanalizowaniu danych naukowych przygotowaliśmy poniższe podsumowanie w celu ułatwienia lekarzom podejmowania decyzji klinicznych.

Choroba de Quervaina – uszkodzenie na skutek przeciążenia

Choroba de Quervaina (zapalenie pochewki ścięgnistej kciuka) charakteryzuje się stopniowo narastającymi dolegliwościami bólowymi w obrębie pierwszego przedziału troczka prostowników nadgarstka. Ból można wywołać podczas badania przedmiotowego, ustawiając nadgarstek w odchyleniu łokciowym przy ręce zaciśniętej w pięść (test Finkelsteina) (ryc.).

  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka?
  • Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka?

Rycina. Test Finkelsteina stosowany w rozpoznawaniu choroby de Quervaina

Przypuszczalną przyczyną jest degeneracja tkanek na skutek przeciążenia, prowadząca do zgrubienia ścięgien pierwszego przedziału troczka prostowników, a następnie utrudnionego przesuwania się ścięgien w ich kanale włóknisto-kostnym.1

NLPZ w połączeniu ze wstrzyknięciami – bez przewagi nad samymi wstrzyknięciami

W chorobie de Quervaina terapia zachowawcza obejmuje stosowanie miejscowych i doustnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), unieruchomienie za pomocą szyny i wstrzyknięcie glikokortykosteroidu.

1 Autorzy znaleźli dwa badania, w których u pacjentów stosowano metody zachowawcze.

Pierwsze z nich, randomizowane, podwójnie zaślepione badanie z kontrolą placebo, wykazało, że lek z grupy NLPZ przyjmowany doustnie w skojarzeniu ze wstrzyknięciem glikokortykosteroidu nie daje statystycznie istotnych korzyści w porównaniu z glikokortykosteroidem w monoterapii (p=0,69).2

  • Zalecenia praktyczne
  • • Nie należy leczyć choroby de Quervaina za pomocą glikokortykosteroidu we wstrzyknięciu w skojarzeniu z NLPZ; leczenie skojarzone nie jest skuteczniejsze niż monoterapia glikokortykosteroidem. B
  • • Artroplastyka resekcyjna pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego jest złotym standardem w chorobie zwyrodnieniowej pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka, ale powinna być stosowana tylko, gdy metody zachowawcze okażą się nieskuteczne. C
  • • W przypadku trzaskającego kciuka zabieg przezskórnego uwolnienia ścięgien ze zrostów w skojarzeniu ze wstrzyknięciem glikokortykosteroidu przynosi większą redukcję objawów podmiotowych niż samo wstrzyknięcie glikokortykosteroidu. C
  • Siła zaleceń (SOR – strength of recommendation)
  • – Zalecenia oparte na danych dobrej jakości.
  • B – Zalecenia oparte na danych o ograniczonej jakości lub sprzecznych.
  • C – Zalecenia oparte na wspólnym stanowisku ekspertów, doświadczeniu klinicznym, opiniach, opisach przypadków.

Drugie z badań było zbiorczą analizą ilościową, która pozwoliła stwierdzić, że 83% (n=495) pacjentów nie miało objawów choroby po zastosowaniu samego wstrzyknięcia glikokortykosteroidu.3 Niepowodzenie terapii u pozostałych 17% pacjentów przypisywano złej technice wstrzyknięcia lub odmiennościom anatomicznym pierwszego przedziału prostowników.

W innym ramieniu tego badania wstrzyknięcie glikokortykosteroidu w połączeniu z unieruchomieniem szyną porównywano z samym unieruchomieniem. Pierwszy wariant terapii przyniósł poprawę u 61%, natomiast drugi u 14% pacjentów. Niektórzy pacjenci otrzymywali tylko NLPZ z zaleceniem oszczędzania ręki, jednak takie postępowanie nie dało efektów u żadnego chorego.3

Zabiegi chirurgiczne – wysoki odsetek wyleczeń

Gdy choroba de Quervaina trwa ponad 9 miesięcy, terapia zachowawcza może być mniej skuteczna.4 W takich przypadkach, jak również u pacjentów uzyskujących dzięki postępowaniu zachowawczemu tylko krótkotrwałą poprawę, najlepszą decyzją może okazać się zabieg chirurgiczny.

Zabieg chirurgiczny w przypadku tej choroby to stosunkowo nieskomplikowana procedura polegająca na poluzowaniu pochewek objętych procesem zapalnym ścięgien u podstawy kciuka. Każdorazowo pozwala on na zmniejszenie bólu i obrzęku.

Odsetek wyleczeń rozumianych jako ustąpienie objawów bez wystąpienia powikłań wynosi w przypadku tej metody >90%.1 Jeden z badaczy stwierdził pozytywną korelację między dłuższym czasem (>9 mies.

) trwania objawów przed zabiegiem a większą satysfakcją pacjenta po operacji (p

Zespół de Quervaina

 Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka?

Definicja:Zespół de Quervaina to schorzenie polegają na zapaleniu pochewki ścięgnistej mięśni prostowników palców dłoni. Proces zapalny obejmuje przede wszystkim mięśnie kciuka, kontrolujące ruchy prostowania i odwodzenia.Jest to choroba typowa dla młodych matek, podnoszących niemowlę (a tym samym przeciążających dłonie). Na jej wystąpienie są też narażeni przedstawiciele zawodów, które wymagają częstego wykonywania ruchów kciuka, jak również osoby cierpiące na zespół cieśni nadgarstka.

Przyczyny: Do rozwoju choroby przyczyniają się urazy i przeciążenia ścięgien mięśni kciuka, wynikające z monotonnego powtarzania tych samych ruchów (np. przy grze na instrumentach, grze w tenisa, czy pisaniu sms-ów).

Do czynników ryzyka należą również urazy i zmiany kostne w obrębie nasady kości promieniowej, blizny pourazowe na przebiegu pochewki ścięgnistej oraz procesy zapalne, towarzyszące reumatoidalnemu zapaleniu stawów.

Podstawowymi objawami choroby są:

  • ból u nasady kciuka, nasilający się przy wykonywaniu ruchów – np. kierowaniu palca ku górze na znak ,,OK”,
  • promieniujący ból w obrębie kciuka i przedramienia,
  • ból uciskowy powyżej wyrostka rylcowatego,
  • przekrwienie i zaczerwienienie skóry w okolicy palca,
  • obrzęk i powiększenie obrysu okolicy wyrostka,
  • odczuwalne przeskakiwanie ścięgien ponad wyrostkiem,
  • przeczulica w okolicy podstawy kciuka.

Leczenie:

Zachowawcze: W przezwyciężeniu słabo rozwiniętej choroby, pomaga rehabilitacja i farmakoterapia (NLPZ, sterydy). Aby uzyskać zadowalające efekty, nie wolno wykonywać forsujących czynności. Zalecane jest również stosowanie miękkiej ortezy dłoni.

Operacyjne: Leczenie operacyjne to ostateczność, podejmowana wskutek braku efektów terapii zachowawczej.

Zabieg chirurgiczny polega na nacięciu zmienionej chorobowo pochewki ścięgnistej – jej częściowym wycięciu, przy jednoczesnym usunięciu pozapalnych zrostów.

Dzięki temu dochodzi do uwolnienia ścięgien i przywrócenia ich prawidłowego ślizgu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, przy użyciu opaski uciskowej, wywołującej efekt tymczasowego niedokrwienia.

Po zabiegu rana jest zszywana. W jej miejsce zostaje założony dren (usuwany na następny dzień) oraz miękki opatrunek. Zdjęcie szwów następuje zazwyczaj po 2 tygodniach.

Powikłania pooperacyjne:

  • krwiaki i obrzęki dłoni,
  • martwica skóry w okolicy rany pooperacyjnej,
  • infekcje,
  • ograniczenie ruchomości dłoni,
  • uszkodzenie nerwów/ścięgien,
  • nawrót schorzenia.

Rehabilitacja: Rehabilitację warto rozpocząć już na wczesnym etapie rozwoju choroby.

Obejmuje ona m.in.:

  • fizykoterapię:
  • zabiegi przeciwbólowe i przeciwzapalne:
    • krioterapia,
    • jonoforeza,
    • kąpiel wirówkową na rękę.
  • neuromobilizacja,
  • kinesiotaping,
  • ćwiczenia lecznicze:
    • delikatne rozciąganie i rozluźnianie ścięgien oraz grup mięśniowych, mające na celu poprawienie ruchomości i ustawienia stawów kciuka, nadgarstka, a także stymulację nerwowo-mięśniową,
    • terapia manualna tkanek miękkich.
  • zabiegi pooperacyjne, przyspieszające gojenie i regenerację:
    • pole magnetyczne,
    • laseroterapia,
    • ultradźwięki.

W Klinice Kalmedica leczymy również inne schorzenia kończyn górnych, takie jak entezopatia nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty), czy zespół Guyona. Rekomendujemy zapoznanie się z naszą szczegółową ofertą zabiegową.

Zespół de Quervaina to częsta choroba młodych matek

Zespół de Quervaina to choroba typowa dla młodych matek, muzyków, czy sportowców – głównie tenisistów. Ból dłoni i kciuka jest konsekwencją zapalenia pochewek ścięgnistych nadgarstka. Choroba ta rozwija się na skutek częstych urazów i przeciążeń wynikających z monotonnego powtarzania pewnych ruchów. Sprawdź, jak leczyć zespół de Quervaina.

Zespół de Quervaina to zapalenie pochewek ścięgnistych nadgarstka. Zapalenie zwykle obejmuje ścięgna prostownika krótkiego kciuka i odwodziciela długiego kciuka (kontrolujące ruchy prostowania i odwodzenia kciuka). Inaczej rzecz ujmując, dolegliwości związane z chorobą de Quervaina dotyczą głównie kciuka. 

Choroba ta nazywana jest również „kciukiem matki”, ponieważ jest charakterystyczna dla młodych matek często podnoszących i noszących na rękach niemowlę, a tym samym przeciążających nadgarstek i kciuk (powtarzalne ruchy w postaci mocnego ścisku i odwodzenie ręki).

Zespół de Quervaina: przyczyny

Przyczyną zespołu de Quervaina, czyli zapalenia pochewek ścięgnistych nadgarstka, są powtarzające się urazy i częste przeciążenia ścięgien prostowników kciuka będące wynikiem wykonywanej pracy, zajęć sportowych, gry na instrumentach, a nawet powtarzających się domowych obowiązków. Do rozwoju zespołu de Quervaina predysponuje powtarzający się mocny chwyt, połączony z odwiedzeniem ręki.

Z powodu długotrwałego procesu zapalnego dochodzi do ciągłego napięcia włókien i ścięgien oraz do pogrubienia pochewek. Ilość płynu poślizgowego, który produkowany jest w ich wnętrzu, nie jest wystarczająca, przez co pojawia się bolesne utrudnienie przesuwu ścięgien.

Zespół de Quervaina: objawy

Objawem zespołu de Quervaina jest silny, przewlekły ból nadgarstka i kciuka, nasilający się przy jego ruchach: przywodzenie, uchwyt. Ból ten często promieniuje do przedramienia.

Leia também:  Como apagar sua conta do instagram no iphone

Skóra w obrębie kciuka i po promieniowej stronie nadgarstka jest przekrwiona, zaczerwieniona.

Główne objawy zespołu de Quervaina:

  • promieniujący ból w obrębie kciuka i przedramienia;
  • przekrwienie i zaczerwienienie skóry w okolicy palca;
  • ból u nasady kciuka, nasilający się przy wykonywaniu ruchów (np. znak „OK”);
  • przeczulica w okolicy podstawy kciuka.

Zespół de Quervaina: badanie

Najpopularniejszym sposobem na rozpoznanie zespołu de Quervaina jest test von Finkelsteina, który polega na zgięciu kciuka, a następnie zgięciu na nim pozostałych palców (pięść z kciukiem w środku) oraz odchyleniu dłoni w stronę łokcia, tzn. na zewnątrz.

Jeśli w czasie wykonywania tej czynności pojawi się ból, to najprawdopodobniej występuje zapalanie pochewki ścięgnistej nadgarstka.

Aby ostatecznie potwierdzić stan zapalny, wykonuje się badanie USG. 

Zespół de Quervaina: leczenie

Jeśli pojawi się ból, najlepiej odciążyć rękę na jakiś czas: wykonywać czynności drugą ręką, unikać dodatkowych przeciążeń (tylko konieczne minimum). Dodatkowo poleca się aplikowanie na okolice kciuka maści zawierających niesteroidowe leki przeciwzapalne. Odciążenie dłoni i stosowanie maści przeciwzapalnych pomaga zazwyczaj zwalczyć stan zapalny. 

Zdarza się jednak, że kciuk nie przestaje boleć lub dolegliwości się nasilają. Wtedy należy zgłosić się do lekarza, rozważyć leczenie rehabilitacyjne, leczenie sterydami.

Leczenie operacyjne polegające na przecięciu pochewek ścięgnistych nadgarstka jest ostatecznością, ale w niektórych przypadkach nie da się go uniknąć. 

Powyższa porada nie może zastąpić wizyty u specjalisty. Pamiętaj, że w przypadku jakichkolwiek problemów ze zdrowiem należy skonsultować się z lekarzem.

Skuteczny sposób na pozbycie się bólu dłoni

Zapalenie odwodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka powoduje ból wyzwalający się podczas ruchów kciuka i może prowadzić do zwłóknienia i uszkodzenia ścięgien.

Na chorobę de Quervaina narażony jest każdy, kto pracuje manualnie, wykonując wiele powtarzanych ruchów kciukiem (praca przy komputerze), choć często dotyczy ona młodych matek, podnoszących niemowlę stąd jej potoczna nazwa.

Choroba jest dość uciążliwa, gdyż w zaawansowanych przypadkach może ograniczyć funkcjonalność zajętej ręki, dlatego tylko wcześnie zdiagnozowana i dobrze leczona daje szansę na powrót do sprawności.

Leczenie choroby de Quervaina jest zachowawcze i skupia się na wyeliminowaniu bólu.

Jeśli ból utrudnia wykonywanie czynności zawodowych lub codziennych stosuje się szyny i stabilizatory obejmujące kciuk dobrane odpowiednio przez ortopedę.

Unieruchomienie stosuje się do 3 tygodni i należy pamiętać o przerwach na rozruch ręki i nadgarstka. Zaleca się stosowanie fizykoterapii o działaniu przeciwbólowym i i przeciwzapalnym:

  • krioterapii,
  • jonoforezy,
  • zabiegów i przyśpieszających gojenie
  • pole magnetyczne,
  • laseroterapię,
  • ultradźwięki.

Jednocześnie zaleca się wykonywanie ćwiczeń leczniczych odpowiednio dobranych przez fizjoterapeutę mających na celu:

  • rozluźnienie chorych ścięgien i przykurczonych mięśni,
  • poprawienie ruchomości stawów kciuka i nadgarstka,
  • stymulację kontroli nerwowo-mięśniową,
  • poprawę czucia głębokiego przy powrocie do codziennych czynności.

Do ćwiczeń rąk warto wykorzystywać specjalnie do tego celu przygotowane przyrządy do rehabilitacji dłoni.

Terapia manualna dłoni

Stosuje się także trapię manualną tkanek miękkich w celu:

  • przywrócenia ich elastyczności,
  • przywrócenia ruchomości,
  • przyśpieszenia procesu gojenia,
  • neuromobilizacje, czyli terapię manualną działającą na struktury tkanek nerwowych (nerwu promieniowego).

Przydatne są równie aplikację specjalnych elastycznych plastrów (kinesiotaping) na chore ścięgna i okolicę nadgarstka w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych, stworzenia warunków do ich regeneracji oraz ustabilizowania ustawienia kciuka.

Prawidłowo powadzone:

  • leczenie ortopedyczne,  
  • fizjoterapia,
  • farmakologia
  • dają szansę na całkowite usunięcie dolegliwości.
  • Choroba de Quervaina, popularnie nazywana jest „kciukiem matki” i jest schorzeniem z grupy entezopatii, co oznacza że proces zapalny obejmuje pochewki ścięgniste otaczające ścięgna mięśni.
  • Są one specjalnymi osłonkami chrzęstno-ścięgnistymi wysłanymi błoną maziową, które mają za zadanie zmniejszanie tarcia ścięgien o okoliczne struktury przez co ich oddziaływanie jest bardziej efektywne.
  • Niewielki zaburzenia w tym ciasnym układzie mogą prowadzić do szybko rozwijającego się podrażnienia i zapalenia. W tym przypadku dotyczy ono mięśni kciuka, kontrolujących ruchy prostowania i odwodzenia, takie jak:
  • odwodziciel długi,
  • prostownik krótki kciuka.

PRZYCZYNY BÓLU NADGARSTKA I DŁONI – Centrum Rehabilitacji Re-Flex Radzymin

Nadgarstek i dłoń są częściami ciała, których praktycznie na co dzień używa się cały czas.

Fakt, że składają się z licznych i drobnych kości, więzadeł oraz mięśni sprawia, iż narażone są na liczne przeciążenia oraz urazy. Okolice te dotykać mogą również różne stany chorobowe, powodując między innymi ból, drętwienie, obrzęki, zniekształcenia a także przykurcze.

Przyczyny bólu nadgarstka i dłoni

Choroby zapalne stawów

RZS (reumatoidalne zapalenie stawów) – nieswoisty, symetrycznie występujący stan zapalny, dotyczy najczęściej stawów obwodowych. Przyczynia się do niszczenia stawów i struktur wokół niego się znajdujących powodując upośledzenie ich funkcji. Typowe objawy RZS to:

  • – ból, – obrzęk, – poranna sztywność,
  • – symetryczne zajęcie nadgarstków oraz dłoni do stawów międzypaliczkowych bliższych.

Początek RZS może nastąpić w każdym wieku, jednak najczęściej zaczyna się w wieku między 25. a 50. rokiem życia.

Łuszczycowe zapalenie stawów – w tym przypadku stan zapalny występuje najczęściej asymetrycznie. Oprócz objawów typowych dla zapalenia stawów mogą wystąpić dodatkowo zmiany skórne i zajęcie wyłącznie stawów międzypaliczkowych dalszych dłoni.

Choroba zwyrodnieniowa stawów – polega zwykle na przedwczesnym zużyciu i zwyrodnieniu tkanek, które tworzą staw. W przebiegu choroby zwyrodnieniowej dochodzi najczęściej do uszkodzenia chrząstki stawowej oraz do wymuszonej przebudowy kości.

Dolegliwości bólowe dotykają najczęściej stawów międzypaliczkowych bliższych bądź dalszych oraz podstawę kciuka. Funkcja ręki zostaje ograniczona poprzez pojawiający się stan zapalny.

Typowym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów jest powstawanie guzków Boucharda i Heberdena, po którym objawy bólowe nieco łagodnieją.

Okołostawowe schorzenia

Zespół cieśni nadgarstka – wynika z ucisku nerwu pośrodkowego, który przebiega ciasno przez kanał nadgarstka wytworzony przez kości nadgarstka i więzadło. Dotyka w większej liczbie kobiet po 40 roku życia oraz osoby, u których dochodzi do przeciążenia w obrębie nadgarstka. Na zespół ten narażone są również kobiety w ciąży i osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów. Objawia się najczęściej:

  1. – występującym bólem rąk i nadgarstka, – drętwieniem, – cierpnięciem palców od 1 do 4, – zanikami mięśniowymi, – obniżeniem czucia.
  2. – objawy nasilać mogą się szczególny w nocy bądź po wybudzeniu.

Przykurcz Dupuytrena – powoduje przykurcz palców i znaczne ograniczenie otwarcia dłoni. Wynika to z przebudowy i grubienia się tkanki podskórnej dłoni (rozcięgno dłoniowe).

Na rozcięgnie dłoniowym pojawiają się charakterystyczne guzki oraz może pojawić się objaw palca trzaskającego (ciężko rozprostować palec po uprzednim jego zgięciu). Choroba ta występuje znacznie częściej u mężczyzn po 40.

roku życia i ma podłoże genetyczne.

Zespół de Quervaina – wynika z zapalenia pochewki ścięgnistej odwodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka.

Najczęściej do zapalenia dochodzi w wyniku sumujących się mikrourazów poprzez wykonywanie czynności, które angażują solidny chwyt i odwiedzenie ręki.

Ból lokalizuje się najczęściej w okolicy promieniowej nadgarstka (strona od kciuka) i nasila się przy poruszaniu kciukiem, mocnym chwycie i odwodzeniu ręki.

Ból rzutowany

Należy pamiętać, że oprócz wyżej wymienionych schorzeń, które przyczyniają się do występowania bólów nadgarstka i dłoni, mogą być również dolegliwości wynikające z uszkodzenia innego rejonu ciała niż tego, w którym jest problem. Przyczynić mogą się do tego między innymi objawy wynikające z uszkodzenia w obrębie kręgosłupa szyjnego, w obrębie naczyń, czy chociażby zespół łokcia tenisisty bądź zespół algodystroficzny bark-ręka.

  • Ból nadgarstka i dłoni – diagnostyka
  • Z racji tego, że przyczyn występowania bólu w obrębie nadgarstka i dłoni może być bardzo wiele, najlepiej zgłosić się do lekarza w celu konsultacji i postawienia diagnozy. Badania, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny to między innymi:
  • – ultrasonografia (obrazowanie struktur miękkich stawów), – RTG (obrazowanie struktur kostnych), – niekiedy rezonans magnetyczny bądź USG,
  • – badania pokazujące przewodzenie nerwowe.
  • Ból nadgarstka i dłoni – postępowanie
  • Gdy pojawia się ból nadgarstka i dłoni:
  • – można zastosować zimny bądź ciepły okład, w zależności co pomaga i przynosi bardziej ulgę; – należy ograniczyć wszelkie zbędne ruchy ręką, które nasilają objawy bólowe nadgarstka i ręki; – unikać dźwigania, noszenia ciężkich przedmiotów, aby nie dochodziło do przeciążeń w stawach;
  • – gdy ból utrzymuje się przez dłuższy okres czasu i wystąpią inne dodatkowe objawy charakteryzujące stan zapalny (obrzęk, zaczerwienienie), a także sztywność poranna czy osłabienie funkcji ręki, należy udać się do specjalisty.
  • Ból nadgarstka i dłoni – leczenie

Leczenie bólu nadgarstka i dłoni jest zależne od tego, co jest przyczyną wystąpienia problemów z nadgarstkiem i dłonią oraz jak silne są objawy. Najczęściej stosuje się różne formy rehabilitacji, od ćwiczeń ruchowych aż po zabiegi z działu fizykoterapii.

Leia também:  Co to jest staw rzekomy? Jakie są objwy i leczenie?

Wdrażane jest również leczenie farmakologiczne, najczęściej przy wykorzystaniu NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Dobre rezultaty daje miejscowe wstrzykiwanie steroidów w miejsca zmienione zapalnie.

W niektórych przypadkach konieczny jest zabieg chirurgiczny, który mimo wszystko nie zawsze przynosi efekt, którego się oczekuje.

Zespół de Quervaina – leczenie – KORE Fizjoterapia Swarzędz

Zespół de Quervaina czyli zapalenie pochewek ścięgnistych nadgarstka jest drugim najczęściej występującym schorzeniem w obrębie kończyny górnej obok zespołu cieśni nadgarstka.

Schorzenie to nazywane jest potocznie „kciukiem matki”, a jest to związane z tym, że kobieta, zajmując się swoim dzieckiem, często je podnosi, przeciążając nadgarstek i kciuk (powtarzalne ruchy w postaci mocnego ścisku i odwodzenie ręki).

Dodatkowo wykonuje inne czynności, które mogą prowadzić do stanów zapalnych, np. pranie ręczne, prasowanie, krojenie.

Zespół de Quervaina – co to jest?

Jeżeli skarżysz się na uporczywe bóle kciuka, może być to znak, że cierpisz na zespół de Quervaina. Jest to schorzenie polegające na zapaleniu pochewki ścięgnistej mięśni odwodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka.

Zespół de Quervaina zaliczany jest do entezopatii, czyli schorzeń przyczepów mięśni do kości.

Gdy pojawia się stan zapalny pochewki ścięgnistej mięśni kciuka, ruszanie nim staje się utrudnione i bolesne.

Co więcej, choroba postępuje, gdy nie jest leczona: brak swobodnego przesuwu ścięgien w pochewce powoduje jej dalsze pogrubianie się i zwłóknianie, co może zwiększyć rozległość stanu zapalnego.

Chorobę de Quervaina fachowo określa się jako zapalenie pochewek ścięgien nadgarstka – mięśni kciuka.

Dolegliwość ta częściej dopada kobiety. Bardzo często jest wynikiem pracy manualnej, towarzyszy innym patologiom mięśniowym, w tym tzw. łokciowi tenisisty.

Zespół de Quervaina – przyczyny

Dokładne przyczyny pojawienia się zespołu de Quervaina nie są zbadane. Najpopularniejsza hipoteza mówi, że schorzenie może być efektem kumulacji licznych mikrourazów wywołanych przeciążeniami kciuka podczas powtarzanych wielokrotnie ruchów z jego użyciem. W praktyce oznacza to, że na zespół de Quervaina najbardziej narażone są grupy ludzi takie jak:

  • Młode matki. Przeciążenia powstają w wyniku częstego podnoszenia dziecka. Jest to na tyle powszechna przypadłość u mam, że chorobę czasami nazywa się potocznie kciukiem matki.
  • Osoby wykonujące prace, w których dochodzi do regularnego zginania i prostowania kciuka. Przykładem mogą być stolarze i inni rzemieślnicy.
  • Zawodowi muzycy, spędzający długie godziny na powtarzaniu identycznych ruchów. Za jeden z najbardziej obciążających kciuki instrumentów uważa się fortepian.
  • Sportowcy, zwłaszcza tenisiści.
  • Do przeciążeń kciuka może doprowadzić także używanie go do częstego pisania wiadomości na telefonie komórkowym.

Niektóre czynniki, które przypuszczalnie mogą wywoływać zespół de Quervaina, nie są związane ze stylem życia, lecz z innymi chorobami. Mowa tutaj o mechanicznych urazach okolic nadgarstka czy zmianach wynikających z reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zespół de Quervaina – objawy

Choroba de Quervaina może przebiegać w sposób łagodny bądź prowadzić do silnych dolegliwości bólowych.

Niewielkie dolegliwości bólowe będą powodować uczucie dyskomfortu głównie podczas pracy, przy czym dolegliwości te nie prowadzą do ograniczenia ruchomości kciuka i codziennego funkcjonowania.

Przebieg choroby przy silnych dolegliwościach bólowych będzie prowadzić do występowania ograniczenia zakresu ruchomości.

Do głównych objawów zespołu de Quervaina zalicza się:

  • Ból kciuka, zwłaszcza u nasady. Nasila się przy mocnym uchwycie i poruszaniu palcem, szczególnie do granicznych punktów wygięcia stawu, jak na przykład przy wykonywaniu gestu “kciuk w górę”. Ból może promieniować na cały kciuk i dłoń, aż do przedramienia.
  • Uczucie przeskakiwania ścięgna u nasady kciuka. Czasami słychać też chrzęst przy wykonywaniu ruchów.
  • Pogorszenie siły chwytu i zdolności ruchowych kciuka.
  • Obrzęk i zaczerwienienia okolic kciuka.

Istnieje podstawowy test mający na celu weryfikację, czy mamy do czynienia z zespołem de Quervaina. Zwany jest testem von Finkelsteina i polega na zamknięciu dłoni w pięść z kciukiem otoczonym pozostałymi palcami, a następnie odgięciu dłoni w kierunku kości łokciowej. Jeżeli pojawia się ból, jest to oznaką wystąpienia zespołu de Quervaina.

Zespół de Quervaina – leczenie

Istotnym elementem w powrocie do zdrowia jest odpowiednie postępowanie rehabilitacyjne. Rehabilitacja powinna być dobierana indywidualnie. Okres powrotu do zdrowia jest uzależniony od czasu trwania dolegliwości, jak również zaawansowania zmian toczących się w obrębie objętych stanem zapalnym ścięgien.

W chorobie de Quervaina wyróżnia się trzy okresy:

  • ostry,
  • podostry,
  • przewlekły.
  • W okresie ostrym choroby zadaniem rehabilitacji jest zmniejszenie bądź zniwelowanie stanu zapalnego.
  • W okresie podostrym rehabilitacja skupia się na zmniejszeniu bądź całkowitym wyeliminowaniu dolegliwości bólowych, a następnie przywróceniu prawidłowego zakresu ruchu.
  • W ostatnim okresie, przewlekłym, zwiększana jest siła mięśniowa oraz przywracana prawidłowa funkcja ręki.

Fizykoterapia – leczenie zespołu de Quervaina

Okres ostry i podostry

W okresie ostrym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych oraz wysięku stosuje się takie zabiegi jak:

Pole magnetyczneTerapia polem magnetycznym opiera się na zastosowaniu pola niskiej częstotliwości 0–50 Hz. Podczas zabiegu pole przenika przez ciało, wpływając w pozytywny sposób m.in. na błony komórkowe czy kolagen.

Zastosowanie pola magnetycznego powoduje, iż jony znajdujące się w komórkach ciała przemieszczają się, powodując hiperpolaryzację błony komórkowej, przez co zwiększają przemianę materii.

Następuje również poprawa ukrwienia w komórce, co w konsekwencji wywołuje lepsze wykorzystanie tlenu przez komórkę.

KrioterapiaZastosowanie krioterapii miejscowej ma na celu obniżenie temperatury skóry, stawów oraz mięśni. Podczas zabiegu występują dwie fazy. W fazie pierwszej dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych skóry i tkanki podskórnej oraz następuje zmniejszenie przepływu krwi. W fazie drugiej naczynia krwionośne się rozszerzają.

Prądy TENSPrądy TENS w chorobie de Quervaina stosuje się w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych będących wynikiem istniejącego stanu zapalnego ścięgien. Działanie prądów TENS tłumaczy teoria bramki kontrolnej.

Przedstawia ona istnienie pewnego punktu w rdzeniu kręgowym, w którym znajduje się owa bramka, przez którą przechodzą bodźce bólowe wędrujące do mózgu. Punktem tym jest tzw. istota galaretowata, która powoduje zahamowanie bądź przepuszczenie tychże bodźców bólowych.

W teorii bramkowej impuls jest przewodzony poprzez grube włókna A-beta, hamując przewodzenie we włóknach cienkich A-delta, a także włóknach typu C.

Dla uzyskania efektu przeciwbólowego należy zatem zwiększyć częstotliwość impulsów z włókien A w taki sposób, by nie zwiększać częstotliwości impulsów z włókien C.

  1. Okres przewlekły
  2. W okresie przewlekłym stosowane zabiegi mają na celu poprawę trofiki tkanek oraz przyspieszenie ich regeneracji. W tym okresie stosuje się:
  3. LaserZastosowanie lasera w chorobie de Quervaina ma na celu poprawę mikrokrążenia krwi i limfy, w wyniku czego dochodzi do korzystnych zmian w odżywianiu ścięgien oraz pochewek, co dalej wpływa na przyspieszenie procesów regeneracyjnych.
  4. UltradźwiękiZadaniem ultradźwięków jest zwiększenie przepuszczalności błon komórkowych, dzięki czemu następuje przyspieszenie procesów przemiany materii zachodzących w komórkach.
  5. JonoforezaMa działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne oraz przeciwwysiękowe.

Kinezyterapia – leczenie zespołu de Quervaina

Celem ćwiczeń jest poprawa mikrokrążenia, co wpływa na lepsze odżywienie mięśni. Ponadto poprzez stymulowanie ścięgien do poślizgu zapobiega się powstawaniu zrostów.

W trakcie ruchu wytwarza się płyn stawowy, który odżywia chrząstkę stawową wraz ze zlokalizowanymi w niej proprioreceptorami, wpływając tym samym na stymulowanie czucia głębokiego.

Ważnym elementem podczas prowadzonej rehabilitacji jest wzmacnianie siły mięśniowej, które umożliwia przywrócenie funkcji ręki.

Leczenie operacyjne zespołu de Quervaina

Zespół de Queravaina, jeżeli ma wyjątkowo ostry przebieg, może wymagać leczenia operacyjnego.

Operacja polega na nacięciu pochewki ścięgnistej, co umożliwia swobodny ruch ścięgna. Następnie usuwa się wszelkie zgrubienia i zrosty wywołane stanem zapalnym. Rezultatem prawidłowo przeprowadzonej operacji jest całkowite wyleczenie zespołu de Queravaina.

Zespół de Quervaina – leczenie domowe

Jeżeli objawy zespołu de Quervaina mają lekki przebieg, można zacząć od domowych sposobów leczenia.

Ulgę może przynieść:

  • Oszczędzanie ręki, w której występuje bolesność.
  • Zimne okłady. Pomóc może po prostu przykładanie kostki lodu do bolącego miejsca.
  • Załagodzić zespół de Queravaina może także maść z apteki bez recepty, zawierająca składniki takie jak diklofenak czy ketoprofen.
  • Wskazane jest lekkie usztywnienie ręki za pomocą bandaża. Jednak uwaga! Samo zaprzestanie ruchów chorego kciuka nie jest sposobem na wyleczenie zespołu de Queravaina. Doprowadzi prędzej do osłabienia mięśni, które może pogłębić schorzenie.

Jeśli cierpisz z powodu zespołu de Quervaina, nie zwlekaj – umów się na wizytę do fizjoterapeuty

  • Zadzwoń – zapytaj:
  • Tel:503-733-127
  • lub umów się na
  • Konsultację on-line
  • Źródło: Praktyczna Fizjoterapia, Medonet

Seja o primeiro a comentar

Faça um comentário

Seu e-mail não será publicado.


*