Czy bezdech senny wywołuje nadciśnienie i choroby serca?

Czy bezdech senny wywołuje nadciśnienie i choroby serca? 8 czerwca 2020Aparaty CPAP i koncentratory tlenu

Skutki OBS, czyli obturacyjnego bezdechu sennego, obejmują szereg niekorzystnych zaburzeń zdrowotnych. Nieleczony bezdech senny sprzyja nie tylko pogorszeniu ogólnej kondycji organizmu, ale zwiększa ryzyko rozwoju poważnych chorób ogólnoustrojowych. Jakie są powikłania bezdechów nocnych oraz w jaki sposób im zapobiec?

Kiedy mamy do czynienia z bezdechem sennym?

O bezdechu sennym mówimy, wówczas gdy obserwujemy u pacjenta powtarzające się epizody zatrzymania oddechu bądź znacznego jego spłycenia, czyli hipowentylacji. Utrudniony przepływ powietrza jest spowodowany zamykaniem się światła gardła – jego ściany zbudowane są głównie z tkanki mięśniowej, która traci prawidłowe napięcie i zapada się.

Do zatrzymania oddychania u pacjentów cierpiących na bezdech dochodzi nawet kilkadziesiąt razy w ciągu godziny snu, przy czym – aby stwierdzić, że istotnie mamy do czynienia z bezdechem, przerwa musi trwać dłużej niż 10 sekund.

W diagnostyce i ustaleniu stopnia zaawansowania przypadłości wykorzystuje się indeks AHI (ang. apnoea-hipopnea index) określający liczbę bezdechów na godzinę snu, bądź wskaźnik RDI (ang.

respiratory disturbance index) wyznaczający liczbę nieuświadomionych przebudzeń wywołanych zablokowaniem możliwości oddychania.

Najbardziej charakterystycznym objawem bezdechów nocnych jest głośne i nieregularne chrapanie przerywane momentami ciszy świadczącej o tym, że doszło do chwilowego zatrzymania oddychania.

Skutki bezdechu sennego – złe samopoczucie w ciągu dnia

Bezdech nocny zaburza prawidłową strukturę snu. Na skutek powtarzających się mikroprzebudzeń, których pacjent zazwyczaj nie jest świadomy, wypoczynek staje się nieefektywny, co prowadzi do zauważalnego pogorszenia kondycji psychicznej i fizycznej.

Czy bezdech senny wywołuje nadciśnienie i choroby serca?

Na skutek chronicznego zmęczenia osoby cierpiące na bezdech mają problemy z koncentracją, co stwarza poważne zagrożenie drogowe.

Pojawiają się uciążliwe poranne bóle głowy oraz ciągłe uczucie zmęczenia.

Senność w ciągu dnia jest nasilona do tego stopnia, że utrudnia normalne funkcjonowanie i, co gorsza, staje się zagrożeniem, zwłaszcza za kierownicą.

Występują problemy z pamięcią i koncentracją, które zmniejszają produktywność w pracy. Drażliwość i nerwowość negatywnie wpływają na kontakty z otoczeniem.

U mężczyzn cierpiących na OBS zauważa się ponadto problemy z potencją. Badania dowodzą, że zaburzenia funkcji seksualnych obserwuje się aż u 40 proc. przedstawicieli płci męskiej, u których zdiagnozowano chorobę. Przypuszcza się, że niedotlenienie organizmu negatywnie wpływa na pracę układu nerwowego, choć nie bez znaczenia mogą być również czynniki psychogenne.

Bezdech senny a nadciśnienie

Osoby z obturacyjnym bezdechem sennym w dużym stopniu narażone są na rozwój nadciśnienia tętniczego. Utrudnione oddychanie powoduje wzrost aktywności układu współczulnego, co przekłada się na przyspieszenie rytmu bicia serca. To z kolei powoduje wzrost ciśnienia tętniczego krwi.

Bezpośrednio po ustąpieniu bezdechu ciśnienie skurczowe może przekraczać 300 mm Hg (norma to około 120 mm Hg).

U osób z łagodną postacią choroby ryzyko wystąpienia przewlekle wysokiego ciśnienia jest dwukrotnie wyższe niż u osób zdrowych, i wzrasta zależnie od zaawansowania przypadłości.

Zaburzenia oddychania negatywnie wpływają również na zachodzące w organizmie procesy metaboliczne, co sprzyja nadmiernemu przyrostowi masy ciała. Stanowi to szczególne zagrożenie dla osób zmagających się z otyłością, które i tak znajdują się w grupie ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Bezdech senny a choroby serca

Negatywny wpływ OBS na pracę serca potwierdza szereg badań naukowych. Bezdechy nocne mogą prowadzić do powstawania w naczyniach sercowych groźnych mikrozakrzepów, zahamowania aktywacji czynników odpowiedzialnych za regulację pracy serca, skurcz naczyń wieńcowych czy niedotlenienia mięśnia sercowego.

Kardiologiczne skutki bezdechu sennego obejmują szereg nieprawidłowości, m.in migotanie przedsionków, niewydolność serca oraz chorobę niedokrwienną serca. Najpoważniejszym powikłaniem nieleczonego bezdechu sennego jest tzw. nagły zgon sercowy. W największym stopniu narażeni są na niego cierpiący na bezdech pacjenci z już rozwiniętą chorobą wieńcową.

Inne powikłania bezdechu sennego

Zmiany biochemiczne zachodzące w organizmie u osób z OBS mogą mieć wiele innych konsekwencji. Wśród zagrożeń związanych z nieleczonymi zaburzeniami oddychania należy wymienić:

  • choroby metaboliczne – cukrzycę, insulinooporność,
  • udar mózgu,
  • zaburzenia psychiczne – nerwicę, depresję,
  • choroby wątroby.

Należy także pamiętać, że bezdech nocny i związane z nim przewlekłe zmęczenie i trudności z koncentracją stanowią jedną z częstszych przyczyn wypadków komunikacyjnych. Pacjenci z objawami OBS nie powinni prowadzić pojazdów mechanicznych i obsługiwać ciężkiego sprzętu.

Aparat CPAP w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego

Najbardziej skuteczną metodą terapii OBS jest stosowanie aparatów CPAP, które, wtłaczając powietrze do dróg oddechowych, utrzymują ich drożność i eliminują epizody zatrzymania oddechu.

Nad efektywnością stosowania aparatów na bezdech prowadzono liczne testy, których wyniki potwierdzają zmniejszenie nasilenia lub całkowitą eliminację problemów z oddychaniem oraz przywrócenie prawidłowej struktury snu.

Pierwszym zauważalnym efektem leczenia bezdechów nocnych przy użyciu aparatów CPAP jest znaczna poprawa samopoczucia w ciągu dnia – ustępują uczucie zmęczenia, bóle głowy czy zaburzenia funkcji poznawczych.

Sprawdź aparaty CPAP w naszym sklepie internetowym 

Z ustaleń słowackich lekarzy wynika, że używanie aparatów CPAP obniża ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych o niemal 20 proc, a dodatkowo już po kilku tygodniach stosowania wpływa na znaczą poprawę ogólnej kondycji zdrowotnej. Terapia pozwala zmniejszyć napięcie układu współczulnego i obniża ciśnienie krwi, wpływa też na poprawę insulinowrażliwości.

Leczenie jest w pełni bezpieczne i bezinwazyjne, a same urządzenia – proste w obsłudze, dzięki czemu bez problemu można wykorzystywać je w użytku domowym.

Jeżeli podejrzewasz, że Ty lub Twój bliski cierpli na obturacyjny bezdech senny, zachęcamy do wykonania badania snu, które z nami możesz przeprowadzić we własnym domu, bez oczekiwania w kolejce. W BRANDvital zapewniamy profesjonalne doradztwo specjalistów, a po ustaleniu diagnozy – pomoc w wyborze odpowiedniego aparatu CPAP.

Zobacz, jak uzyskać dofinansowanie z NFZ na aparat CPAP

Bezdech senny – problem wymagający pomocy! – Kredos Sklep Medyczny

O ile jednak samo chrapanie to jeden problem, który nie jest nadwyraz niebezpieczny, o tyle towarzyszący mu bezdech senny już tym problemem jest. W żadnym wypadku nie powinno się go bagatelizować, bowiem może on nieść za sobą poważne w skutkach konsekwencje. Jeśli nic z tym nie zrobisz dziś – jutro może być za późno. Działaj! 

Czym jest bezdech senny?

Bezdech senny jest to przypadłość, która w głównej mierze dotyka mężczyzn, zazwyczaj po 40 roku życia.

Objawia się ona przede wszystkim notorycznym, przeciągłym chrapaniem, któremu towarzyszą często takie objawy, jak: wybudzenia, bezsenność, częste oddawanie moczu, w tym też moczenie nocne, a także aktywność nocna określana jako zespół niespokojnych nóg

Bezdech senny występuje w trakcie snu, objawiając się między innymi spłyceniem, bądź też zatrzymaniem oddechu na około 10 sekund. Taki stan może występować od kilku do kilkunastu razy w ciągu jednej nocy. Przyczyną takiego stanu rzeczy jest zbyt duże rozluźnienie mięśni, jak również i ścian gardła, blokując jednocześnie swobodny przepływ powietrza. .

Jakie są objawy bezdechu sennego?

Większość osób nie wie, że z tym problemem się zmaga, a pojawiających się objawów, nie potrafi połączyć z tą właśnie przypadłością. Najczęściej to bliskie osoby są ,,świadkami” obecności tej przypadłości w życiu osoby chorej.

Zauważają oni zarówno głośne chrapanie, jak również nadmierną potliwość, przyspieszony oddech po przebudzeniu, czy też częste wybudzania w nocy. Zauważyć można także chwilowe zatrzymania oddechu.

Jeśli więc słyszysz, że przez Ciebie nie można w ogóle spać, a do tego pojawiają się niepokojące objawy, musisz zgłosić się do specjalisty. Co więc powinno wzbudzić Twoją czujność?

  • Bóle głowy
  • Wieczne zmęczenie
  • Osłabienie organizmu
  • Rozdrażnienie
  • Problemy z koncentracją
  • Senność
  • Problemy z pamięcią
  • Zaburzenia rytmu serca
  • Problemy z potencją
  • Depresja

W jaki sposób zdiagnozować problem?

Wizyta u specjalisty stanowi element nadrzędny, aby móc dalej przypadłość taką leczyć. Istnieje kilka metod diagnostycznych, by na ich podstawie móc sprawdzić zarówno jakość snu, jak również i jego strukturę. I tak wyróżnia się następujące rozwiązania:

Do klatki piersiowej osoby badanej przymocowuje się urządzenie monitorujące, które bada kilka, bardzo ważnych aspektów, w tym między innymi:

  • Ruchy klatki piersiowej
  • Przepływ tlenu przez usta
  • Przepływ tlenu przez nasycenie krwi tlenem czyli saturację
  • EKG

Na przedramieniu osoby badanej przymocowuje się specjalne urządzenie monitorującego, którego celem jest rejestracja istotnych parametrów, w tym wspomnianej wyżej saturacji, ciśnienia, pulsu i innych cennych czynników, pozwalających ocenić problem. 

  • Metoda polisomnograficzna

Jest to najbardziej profesjonalne rozwiązanie, w trakcie którego osoba badana musi pozostać w szpitalu. Wykorzystując w tym celu specjalistyczne urządzenie, bierze się pod uwagę wiele parametrów i na ich podstawie określa się przyczynę zaburzeń braku snu, jak również i postawienie diagnozy odnośnie występowania bezdechu sennego, jeśli taki się pojawia. 

Czy bezdech senny wywołuje nadciśnienie i choroby serca?

Jak wygląda leczenie bezdechu nocnego?

To, o czym należy pamiętać na samym początku – bezdechu sennego absolutnie nie powinno się bagatelizować, bowiem może on przyczynić się do wystąpienia bardzo poważnych powikłań, zagrażających i zdrowiu i życiu osoby chorej. W przypadku leczenia, jedną z najlepszych metod są aparaty CPAP.

Leia também:  Estrogeny – czym są, jakie są ich funkcje?

Dzięki nim właśnie istnieje możliwość uzyskania spokojnego snu, bez budzenia się, bez chrapania i bez uczucia ciągłego zmęczenia i senności. Wybierając ten sposób walki z bezdechem, wykorzystuje się specjalne maski do tlenoterapii, dzięki którym pobór odpowiedniej dawki tlenu jest zdecydowanie większy, niż w trakcie zwykłego oddychania.

Jak działa taki aparat? Dlaczego warto na niego właśnie postawić?

Aparaty CPAP gwarantują zachowanie stałego ciśnienia w trakcie snu. Jest to możliwe dzięki generatorowi ciśnienia, w połączeniu ze stałą filtracją, jaka gwarantuje czyste powietrze.

Nie ma więc w nim żadnych zanieczyszczeń, nie ma metali ciężkich, jak również i roztoczy.

Dzięki ciśnieniu dodatniemu, jakie taki generator wytwarza, daje on możliwość otworzenia otworu gardłowego, by móc otrzymać tlen. 

W trakcie chrapania odcinek gardła może tworzyć różnego rodzaju zatory, a te z kolei przyczyniają się do blokad powietrza. Wykonując wdech, miękkie mięśnie gardła rozkurczają się, a przy rozluźnieniu  są one wprowadzane w stan wibracji, stąd też słyszalny ten jakże charakterystyczny dźwięk.

Wtłaczając powietrze pod ciśnieniem, można taki właśnie stan zatrzymać. Osoba chora musi spać z maską tlenową, przez którą za pomocą specjalnej aparatury dostaje się czyste powietrze. W ten sposób dostarczając powietrze – zachowana zostaje równowaga pomiędzy powietrzem wdychanym, a wydychanym.

 

Jeśli żadna z metod nie pomaga, niezbędnym może okazać się leczenie chirurgiczne, w trakcie którego wykonywana jest plastyka języczka, podniebienia, a nawet i samego gardła. W trakcie takiego zabiegu, następuje wycięcie nadmiaru błony śluzowej i części języczka. 

Skutki bezdechu sennego

Choć wielu osobom wydaje się, że skutkiem bezdechu sennego jest jedynie uporczywe chrapanie, które męczy bliskie osoby, niewyspanie czy też większa senność, to w gruncie rzeczy konsekwencje tej choroby potrafią być dużo  bardziej poważne w skutkach. Co więc taka choroba może spowodować?

U osób z bezdechem sennym bardzo często pojawia się nadciśnienie tętnicze. Jest to spowodowane tym, że problem z oddychaniem, powoduje wzrost aktywności układu współczulnego, jednocześnie powodując przyspieszone bicie serca. W ten sposób rośnie ciśnienie tętnicze krwi. Ryzyko zachorowania więc na nadciśnienie zdecydowanie wzrasta u osób z bezdechem. 

Bez wątpienia bezdech senny przyczynia się w dużej mierze do nieprawidłowej pracy serca, w tym między innymi do tworzenia się mikrozakrzepów, do zahamowania aktywacji czynników, które odpowiadają za pracę serca, do skurczów naczyń krwionośny, do niedotlenienia mięśnia sercowego. W konsekwencji działania takie mogą doprowadzić do migotania przedsionków, niewydolności serca czy też choroby niedokrwiennej serca. 

W związku z bezdechem, zachodzą w organizmie procesy metaboliczne, które odpowiedzialne są za przyrost masy ciała. Osoby mające problem z bezdechem, zdecydowanie więc częściej borykają się ze zwiększonym BMI i nadwagą, a także otyłością. 

W związku ze zmianami biochemicznymi, pojawić może się także wiele innych skutków, które zagrażać mogą zdrowiu, a nawet i życiu osób chorych. Są to między innymi: choroby metaboliczne, udar mózgu, zaburzenia psychiczne, jak również i choroby wątroby. 

Bez wątpienia bezdech senny stanowi ogromny problem, z którym boryka się blisko 50% mężczyzn po 40 roku życia. Spora część ludzi bagatelizuje go, nie zdając sobie zupełnie sprawy z powagi sytuacji. Jest to największy błąd, bowiem konsekwencje tej choroby mogą skończyć się poważnymi chorobami, a nawet i śmiercią.

Leczenie chrapania i bezdechu sennego aparatem CPAP (Informacje)

Czy bezdech senny wywołuje nadciśnienie i choroby serca?

Obturacyjny bezdech senny (OBS) to choroba rozpoznana stosunkowo niedawno. Dotyka coraz większą liczbę osób, szczególnie po 40-tym roku życia, chociaż zdarza się również u dzieci wykazujących nieprawidłowości w budowie anatomicznej w okolicy gardła. Jednym z objawów schorzenia jest chrapanie, a nieleczone może powodować poważne powikłania dla zdrowia: osłabienie koncentracji, dłuższą reakcję psychomotoryczną, choroby serca i układu krążenia, takie jak nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, zawały oraz udary mózgu. Przy bezdechach sennych zwiększone jest również ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2 oraz zaburzeń neurologicznych.

Istnieją różne metody leczenia bezdechu sennego, a jedną z nieinwazyjnych i popularnie stosowanych jest oddychanie wspomagane CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Na czym polega ta metoda terapeutyczna i co warto wiedzieć na temat leczenia obturacyjnego bezdechu sennego przy jej zastosowaniu?

W czasie snu organizm nie jest świadomie kontrolowany i pojawia się fizjologiczny, naturalny spadek napięcia mięśni, który u osób zdrowych jest nieodczuwalny i przejawia się jedynie minimalnym osłabieniem oddychania.

W przypadku osób cierpiących na OBS jednocześnie z osłabieniem napięcia mięśniowego zapadają się język i gardło, powodując znaczne osłabienie przepływu przez nie powietrza (zbyt małe dla prawidłowego dotlenienia organizmu) lub wręcz jego całkowite ustanie na min. 10 sekund).

Takie przerwy w oddychaniu w czasie snu nazywane są epizodami bezdechu i zagrażają zdrowiu, a nawet życiu osoby chorej. Mogą występować kilkadziesiąt razy w ciągu jednej godziny snu.

Leczenie bezdechu sennego aparatem CPAP – znajdź klinikę

  • Warszawa
  • Kraków
  • Łódź
  • Katowice
  • Gliwice
  • Sosnowiec
  • Tychy

Istotą bezdechu sennego jest opadanie mięśni gardła. Może to być spowodowane ich osłabieniem, ale również takimi czynnikami jak przerost języka czy otyłość (w szczególności duży obwód szyi, ponieważ nadmiar tkanki tłuszczowej uciska gardło, zmniejszając przepływ powietrza).

Do czynników ryzyka wystąpienia tej choroby kwalifikuje się również skrzywienie przegrody nosa oraz jego mniejszą drożność, przerosty migdałków czy nieprawidłowości anatomiczne. Dodatkowym zagrożeniem jest spożywanie alkoholu przed snem.

Ryzyko wystąpienia OBS jest większe także u osób z niedoczynnością tarczycy oraz gigantyzmem (akromegalia).

Na czym polega leczenie OBS metodą CPAP?

Osoby z potwierdzonym badaniami diagnostycznymi bezdechem nocnym muszą zostać objęte leczeniem, którego rodzaj zależy od stopnia schorzenia oraz jego wpływu na życie pacjenta w ciągu dnia.

Celem terapii jest przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, a jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia są aparaty CPAP (tzw. proteza powietrzna), które wspomagają nocne oddychanie.

Urządzenie CPAP ma formę specjalnej maski, którą na czas snu pacjent zakłada na nos lub na nos i usta. Jest ona połączona z aparatem, który wytwarza w drogach oddechowych niewielkie ciśnienie dodatnie o charakterze ciągłym.

Powoduje powstanie swoistej “poduszki” powietrznej, która zapobiega niedrożności w czasie snu, eliminując problem zapadania się ścian gardła. Powietrze jest pobierane z otoczenia osoby śpiącej i jest najpierw oczyszczane przez system filtrów.

Dużą uwagę poświęca się odpowiedniemu doborowi maski, która musi być idealnie dopasowana do twarzy pacjenta. Ponieważ ma wspomagać prawidłowy sen, nie może nigdzie uwierać ani powodować otarć czy odparzeń. Z drugiej strony musi jednak ściśle przylegać do twarzy, by wtłaczane do dróg oddechowych powietrze nie uciekało nieszczelnościami. Maska jest stabilizowana za pomocą specjalnych pasków, które okalają głowę.

W terapii CPAP mogą być stosowane różne typy aparatów wspomagających oddychanie w czasie snu, m.in. inteligentny aparat automatyczny autoCPAP. Urządzenia same dobierają ciśnienie terapeutyczne wdychanego powietrza, dopasowując do potrzeb pacjenta, często zmieniając je kilka razy w ciągu nocy, także w zależności od przyjętej podczas spania pozycji.

Dodatkowo mają funkcję zapamiętywania różnych parametrów z czasu snu, np. tego, czy pojawiały się bezdechy lub chrapanie. Jest to doskonałe rozwiązanie w trakcie monitorowania leczenia i jego efektów. Stosuje się także aparaty typu BiPAP, które posiadają funkcję rozróżniania wdechu i wydechu.

Dzięki temu mogą obniżać wielkość ciśnienia wydechowego, zwiększając dodatkowo komfort snu i jego efektywność.

Leczenie bezdechu sennego aparatem CPAP

– sprawdź ceny w 5 klinikach!

Oceń artykuł: 4.4/5 (opinie 10)

  • Leczenia chrapania i bezdechu sennego – ceny

Nadciśnienie tętnicze u pacjenta z obturacyjnym bezdechem sennym

Obturacyjny bezdech senny (OBS) jest najczęstszą postacią zaburzeń oddychania związaną ze snem. Szacuje się, że klinicznie istotny bezdech występuje u około 4-10 proc. mężczyzn i 2-4 proc. kobiet. Niemniej jednak w krajach rozwiniętych obserwuje się stały wzrost występowania OBS, co głównie spowodowane jest wzrostem odsetka otyłości.

Obturacyjny bezdech senny to schorzenie, u podłoża którego leżą powtarzające się w czasie snu epizody zatrzymania oddychania, czyli bezdechy (apnea) lub jego znacznego spłycenia (hypopnea).

Stopień ciężkości oceniany jest na podstawie liczby bezdechów i epizodów spłycenia oddechu występujących w ciągu godziny snu, czyli na podstawie wskaźnika AHI (ang. apnea-hypopnea index).

Wartość AHI ≥ 5 i ≤ 15 świadczy o łagodnej postaci OBS, wartość AHI > 15 i ≤ 30 – o postaci umiarkowanej, a wartość
AHI > 30 – o postaci ciężkiej.

Leia também:  Como bloquear o espaço embaixo da cama: 11 passos

Patofizjologia OBS

W czasie snu napięcie mięśni tworzących ścianę gardła zmniejsza się, co w odpowiednich warunkach może doprowadzić do zwężenia światła gardła i jego całkowitego zamknięcia.

Epizodom tym towarzyszy przejściowa hipoksemia (zmniejszenie stężenia tlenu we krwi), a także często hiperkapnia (zwiększenie stężenia dwutlenku węgla we krwi).

Powoduje to aktywację współczulnego układu nerwowego oraz zwiększenie częstości rytmu serca i prowadzi do krótkotrwałego przebudzenia.

OBS a nadciśnienie tętnicze

Obturacyjny bezdech senny wpływając na wzrost aktywności układu współczulnego i w efekcie  na częstość rytmu serca powoduje również wzrost wartości ciśnienia tętniczego krwi. Nadciśnienie tętnicze (NT) i OBS często współwystępują. Szacuje się, że OBS może występować nawet u 85 proc. chorych z opornym NT.

W jednym z badań epidemiologicznych w grupie 709 chorych wykazano, że obecność łagodnej postaci OBS (AHI 5-15) zwiększała dwukrotnie ryzyko rozwoju NT w porównaniu z osobami bez bezdechów (AHI = 0; OR 2,03, 95% CI 1,29-3,17), a chorzy z OBS i AHI ≥ 15 cechowali się prawie trzykrotnym wzrostem ryzyka rozwoju NT (OR 2,89, 95% CI 1,46-5,64).

Objawy OBS

U chorych z OBS fragmentacja snu skutkuje występowaniem wielu objawów niepożądanych.

Do najczęstszych należą: kołatanie serca, suchość w jamie ustnej i gardle, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, chrapanie, nadmierna senność w ciągu dnia, zasypianie w ciągu dnia, stałe uczucie zmęczenia i niewyspania, nykturia, zwiększona aktywność ruchowa i potliwość w nocy, problemy z koncentracją i pamięcią, impotencja, poranne bóle głowy, czy też zwiększone ryzyko wypadków komunikacyjnych.

Tabela. Kryteria rozpoznania OBS*
  A. Przynajmniej jedno z poniższych trzech kryteriów:

  • • zasypianie wbrew własnej woli, nadmierna senność w ciągu dnia, nieefektywny sen, zmęczenie lub bezsenność;
  • • przebudzenia z uczuciem zatrzymania oddechu, duszności lub dławienia;
  • • partner pacjenta stwierdza podczas snu nawykowe chrapanie, bezdechy.
B. W badaniu polisomnograficznym:
• stwierdzono co najmniej 5 epizodów oddechowych (wskaźnik bezdechów i oddechów spłyconych, AHI) na godzinę snu (AHI ≥ 5);
• podczas powyższych epizodów stwierdzono pracę mięśni oddechowych.
C. W badaniu polisomnograficznym:
• stwierdzono co najmniej 15 epizodów na godzinę snu (AHI ≥ 15);
• podczas powyższych epizodów stwierdzono pracę mięśni oddechowych.
D. Powyższe objawy nie są związane z innymi zaburzeniami snu, chorobami (w tym neurologicznymi) lub stosowaniem leków i innych substancji.
* na podstawie wytycznych PTNT 2015

W 24-godzinnym holterze ciśnieniowym (ABPM) u chorych z OBS można zarejestrować zmniejszony spadek ciśnienia krwi w nocy, jego brak lub nawet wzrost wartości ciśnienia w godzinach nocnych.

Z kolei w domowych pomiarach ciśnienia (HBPM) na współistnienie OBS mogą wskazywać podwyższone wartości ciśnienia tętniczego w godzinach porannych. W 24-godzinnym holterze EKG u pacjentów z OBS można zarejestrować naprzemienne epizody bradykardii oraz tachykardii.

Natomiast w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym można uwidocznić przerost mięśnia lewej komory (najczęściej koncentryczny), powiększenie lewego przedsionka oraz zaburzenia funkcji rozkurczowej lewej komory.

U kogo wskazana jest diagnostyka OBS?

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (PTNT) z 2015 roku diagnostykę w kierunku OBS należy rozważyć u chorych z NT oraz: z objawami klinicznymi sugerującymi OBS; z oporną postacią NT; z otyłością brzuszną i zaburzeniami metabolicznymi (zwłaszcza z cukrzycą); ze współistniejącą chorobą wieńcową; po przebytym udarze mózgu/TIA; z brakiem spadku ciśnienia tętniczego w godzinach nocnych w ABPM (dobowy profil ciśnienie tętniczego typu non-dipper); oraz z zaburzeniami rytmu i/lub przewodzenia w godzinach nocnych w trakcie rejestracji 24-godzinnego holtera EKG.

W diagnostyce OBS stosowane są cztery typy urządzeń diagnostycznych: polisomnografia pełna wykonywana w pracowni bezdechu sennego (typ I), polisomnografia przenośna (typ II), poligrafia (typ III) oraz pulsoksymetria nocna (typ IV).

Jako badanie przesiewowe można wykorzystać urządzenie typu IV, natomiast w przypadku wysokiego prawdopodobieństwa OBS należy zastosować urządzenia typu I-III. Kryteria rozpoznania OBS przedstawiono w tabeli.

Wymagane jest spełnienie łącznie kryteriów A, B i D lub tylko C i D.

Leczenie NT u osób z OBS

O rozpoczęciu terapii NT u pacjentów z OBS, jak i u każdego innego pacjenta, decydują przede wszystkim całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe oraz bezwzględne wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego.

Zalecenia PTNT z 2015 roku rekomendują pięć grup leków do stosowania w monoterapii: diuretyki, β-adrenolityki, antagoniści wapnia, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI) oraz antagoniści receptorów AT1.

Wytyczne nie zalecają wyboru konkretnego leku w terapii NT u pacjentów z OBS.

Jednakże warto wspomnieć, że w niektórych badaniach, w tym w badaniu RESIST-POL,  wskazywano na szczególną korzyść ze stosowania antagonistów aldosteronu, która manifestowała się nie tylko poprawą kontroli wartości ciśnienia tętniczego, ale także zmniejszeniem stopnia nasilenia OBS. Ponadto najnowsze badania zarówno w grupie pacjentów z opornym NT, jak i badania na modelach zwierzęcych wskazują na rosnące znacznie chronoterapii NT w grupie chorych z OBS, ze szczególnym wskazaniem na losartan i walsartan podawane w godzinach wieczornych.

W terapii NT ważną rolę odgrywa także właściwe leczenie OBS. W 2013 i w 2014 roku ukazały się rekomendacje American College of Physicians dotyczące problemów rozpoznawania i leczenia OBS.

Dodatkowo w 2013 roku Polskie Towarzystwo Chorób Płuc również podjęło próbę usystematyzowania wiedzy na temat rozpoznawania i leczenia zaburzeń w czasie snu u dorosłych.

Przede wszystkim należy pamiętać o leczeniu behawioralnym obejmującym redukcję masy ciała, unikanie spania w pozycji na plecach lub spania w pozycji półsiedzącej, unikanie spożywania alkoholu, zaprzestanie palenia tytoniu, a także o unikaniu stosowania leków nasennych.

Ważnym elementem jest terapia z zastosowaniem dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych – CPAP (ang. continous positive airway pressure).

Wskazane jest ono u wszystkich chorych z AHI > 30, u chorych z AHI > 15 oraz obecnością nasilonej senności w czasie dnia [> 10 pkt w Skali Senności Epworth] lub obecnością powikłań sercowo-naczyniowych.

Ponadto u niektórych pacjentów można rozważyć leczenie chirurgiczne oraz aparaty wysuwające żuchwę.

Spośród powyższych metod jedynie w odniesieniu do leczenia CPAP udowodniono jego korzystny wpływ na zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego i śmiertelności. Stosowanie CPAP zmniejsza ryzyko rozwoju nadciśnienia, jak również redukuje systemowe ciśnienie krwi.

W prospektywnym badaniu w populacji 1889 chorych (mediana obserwacji – 12 lat) wykazano zwiększone ryzyko rozwoju NT w porównaniu z grupą kontrolną u pacjentów, którzy odmówili stosowania CPAP (hazard ratio – HR 2,0) czy też nie przestrzegali zasad jego stosowania (HR 1,8).

Z kolei osoby stosujące CPAP cechowały się niższym ryzykiem rozwoju NT niż grupa kontrolna (HR 0,7).

Choć CPAP zmniejsza wartości ciśnienia krwi mniej niż leki hipotensyjne, jednakże jest to istotna klinicznie redukcja. W jednej z metaanaliz obejmującej 30 randomizowanych badań klinicznych oraz ponad 1900 chorych wykazano, że średnie obniżenie ciśnienia przy stosowaniu CPAP wynosiło 2,6 mmHg.

Ważne jest także, aby podczas leczenia NT okresowo u chorych z nierozpoznanym wcześniej OBS oceniać objawy i ryzyko występowania OBS, a także wskazania do diagnostyki w tym kierunku. Z kolei u chorych z OBS należy oceniać stosowanie się do metod behawioralnych leczenia OBS, a także wskazania i ewentualną skuteczność leczenia CPAP.

Podsumowanie

Dane literaturowe wskazują na istnienie zależności pomiędzy OBS a zwiększoną zapadalnością na NT.

Dlatego też współczesna diagnostyka NT powinna w pewnych podgrupach chorych (oporność na leczenie czy też obecność objawów klinicznych sugerujących OBS) obejmować badania przesiewowe w kierunku zaburzeń oddychania w czasie snu.

Zmniejszenie bezdechów przy pomocy CPAP umożliwia przywrócenie prawidłowej struktury snu oraz ułatwia uzyskanie prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego w trakcie stosowania terapii hipotensyjnej.

Nieleczony bezdech senny a Twoje serce: jakie jest ryzyko?

Większość z nas słyszała, że obturacyjny bezdech senny (OBS) może prowadzić do takich problemów jak senność i zmęczenie w ciągu dnia, a nawet drażliwość i pogorszenie nastroju. Nie zawsze jednak zdajemy sobie sprawę z tego, że nieleczony bezdech senny może mieć również szereg niebezpiecznych konsekwencji dla układu krążenia.

Zgodnie z informacjami zamieszczonymi na stronie internetowej Healthy Sleep Uniwersytetu Harvarda, badania wykazały silny związek między przewlekłym nadciśnieniem tętniczym a nieleczonym bezdechem sennym.

Wynika to z faktu, że występująca podczas snu niedrożność dróg oddechowych pacjenta z OBS prowadzi do spadku poziom tlenu we krwi, co z kolei wywołuje reakcję ze strony układu nerwowego, który nie tylko zwiększa częstość akcji serca, ale także podnosi ciśnienie krwi.

Leia também:  Nerwica wegetatywna (somatyczna) – pierwsze objawy, jak leczyć

Około połowa pacjentów z bezdechem sennym cierpi również na nadciśnienie.

Strona Healthy Sleep donosi również, że bezdech senny może prowadzić do choroby wieńcowej, która z kolei zwiększa ryzyko wystąpienia zawału serca lub dławicy piersiowej, czyli silnego bólu w klatce piersiowej związanego z niedrożnością tętnic wieńcowych. Uszkodzenie serca na skutek nieleczonego OBS może być tak poważne, że według Mayo Clinic może nawet zwiększać ryzyko zgonu w wyniku nagłego zatrzymania krążenia.

Serwis internetowy Sleep Foundation donosi, że skutkiem nieleczonego bezdechu sennego może być niewydolność serca.

Dlaczego? Ponieważ zatrzymanie oddechu i spadek poziomu natlenowania krwi podczas snu u osoby z bezdechem sennym wywołuje szereg zmian: zmienia się na przykład skład chemiczny krwi, zawartość dwutlenku węgla czy ciśnienie w sercu.

Z czasem te przewlekłe problemy mogą doprowadzić do stanów zapalnych oraz pogrubienia/usztywnienia ścian serca, zmniejszając ogólną wydolność tego narządu.

Arytmia to zaburzenia rytmu serca, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych problemów kardiologicznych, takich jak zawał serca. Serwis Everyday Health zauważa, że spadek natlenowania krwi pacjenta z OBS poniżej pewnego poziomu podczas snu może — oprócz zwiększenia ciśnienia krwi — wywoływać także kołatanie serca.

Według danych Uniwersytetu Johna Hopkinsa istnieje związek między bezdechem sennym a zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak otyłość i cukrzyca, aczkolwiek jest on bardziej złożony.

Należy zauważyć, że choć otyłość jest często główną przyczyną zarówno chorób układu krążenia, jak i cukrzycy, w tym przypadku nie mamy do czynienia z prostym związkiem przyczynowo-skutkowym. Bezdech senny może zwiększać ryzyko cukrzycy nawet u pacjentów o prawidłowej masie ciała.

Uważa się, że częściowo wynika to z faktu, że niski poziom natlenowania może wywoływać nagłe wzrosty stężenia glukozy we krwi.

Krótko mówiąc, bezdech senny może mieć dużo poważniejsze konsekwencje niż jedynie senność czy zmęczenie kolejnego dnia. Nieleczone, to poważne zaburzenie snu może mieć różnorodne negatywne skutki także dla serca.

Czy bezdech senny, to poważna choroba? | NOVAMED.PL Hurtownia Sprzętu Medycznego

Bezdech senny (śród-senny) (łac. apnoe)  to ogólnie przyjmując zanik, bądź ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe. W medycynie za bezdech uważa się ustanie wentylacji przez okres dłużysz niż 10s.

Bezdech senny (śród-senny) jest chorobą, która jeszcze do niedawna nie była rozpatrywana, zdiagnozowana i leczona w medycynie. Stąd tez większość chorych do tej pory nie została objęta pomocą.

Rozpoznanie schorzenie utrudnia wieloletni, cichy rozwój choroby oraz znikoma wiedza w społeczeństwie o tematyce bezdechu. Obecnie szacuje się, iż 24 % mężczyzn i 9 % kobiet cierpi na bezdech senny.

 Tryb spowolnienia i wyłączenia

W trakcie snu nasz organizm ,, przechodzi w tryb spowolnienia i wyłączenia”, ustaje napięcie większości mięśni, fizjologicznie tracimy nad nimi kontrole, nasz oddech jest spowolniony oraz osłabiony.

U osób zdrowych ten stan nie powoduje żadnych zaburzeń, jest całkowicie normalny.

Jednak u chorych na OBS, dochodzi wówczas do zjawiska obturacji w górnych drogach oddechowych, co zaś w konsekwencji uniemożliwia bądź ogranicza prawidłowy przepływ powietrza i skuteczną wentylację płuc.

Trzy podstawowe typy bezdechu

  • Etologia /mechanizm powstawania bezdechu :
  • Bezdech obturacyjny.

Zaporowy, to ok. 99% rozpoznanych przypadków. Wynika z obturacji / ograniczania przepływu powietrza w górnych drogach oddechowych.

Podczas snu dochodzi do spadku napięcia oraz zwiotczenia mięśni języka, mięśni w gardle, mięśni podniebienia miękkiego oraz języczka.

Światło górnych dróg oddechowych zostaje ograniczone, bądź całkowicie zablokowane, co poradzi do zatrzymania oddychania.

Bezdech ośrodkowy.Patofizjologia tego typu bezdechu nie została jeszcze dokładnie poznana, uznaje się iż ma związek z zaburzeniami pracy ośrodka oddechowego w mózgu.

Bezdech mieszanyŁączony bezdech zaporowy z bezdechem mieszanym.

Czy jestem w grupie ryzyka ?

Przyczynami bezdechu mogą być również: schorzenia w górnych drogach oddechowy (polipy, przerośnięta tkanka, przekrzywiona przegroda nosa, krotka szyja, czy nadmiernie podatne na zwiotczenie mięśnie podniebienia).

Za wystąpienie bezdechu ponad to mogą odpowiadać: otyłość,(szczególne w obrębie szyi), nadwaga, spożywanie alkoholu, objadanie się przed snem, wiek, środki nasenne, zmęczenie, spanie na wznak czy palnie. Podczas wystąpienia w trakcie snu, bezdechu dochodzi do zaburzeń wentylacji / oddychania.

Spada poziom tlenu w organizmie, chory zaczyna się dusić, wówczas wybudza się, jest to jednak na tyle krótkotrwały stan i nie zostaje zarejestrowany przez chorego. Pacjent budzi się i zaraz zasypia.

Zdarzają się jednak i dłuższe przebudzenia, którym zazwyczaj towarzyszy strach, niepokój, kołatanie serca, przerażenie oraz straszne koszmary. Ten stan jest wywołany niedotlenieniem organizmu i może być bardzo niebezpieczny dla zdrowia pacjenta.

Co warto wiedzieć chorując na bezdech senny ?

Nieleczony bezdech może być przyczyną szeregu poważnych chorób takich jak: nadciśnienie, choroby układu krążenia np. zawał serca, choroby sercowo – naczyniowe, schorzenia układu nerwowego. Najpowszechniejszym objawem bezdechu jest chrapanie.

Jednak o ile zdrowy człowiek może chrapać, o tylko nie ma bezdechu bez chrapania. Chrapanie jest niepokojące i uciążliwe najczęściej dla osób śpiących wraz z chorym (to małżonkowie są pierwszymi osobami, które uświadamiają problem drugiej osobie).

Objawy nocne :

  • wzmożone, nieregularne, głośnie chrapanie
  • niespokojny sen, wiercenie się na łóżku, zmienianie pozycji
  • wybudzenia krótko i długotrwałe
  • problemy z zasypianiem
  • wzmożona potliwości
  • kołatnie serca
  • częste wstawanie do toalety
  • koszmary senne

Objawy na które powinniśmy zwrócić uwagę występujące w trakcie dnia :

  • ból głowy, najczęściej pojawiający się zaraz po przebudzeniu
  • senność
  • problemu z koncentracją, logicznym myśleniem, zapamiętywaniem
  • nerwowość, pobudzenie
  • zaburzenia potencji u mężczyzn

Warto zwrócić uwagę, iż nie wszystkie wyżej opisane objawy muszą wystąpić razem. W celu rozpoznania bezdechu zaleca się konsultacje z lekarzem. We wczesnym rozpoznawaniu bezdechu często stosuję się skale bezsenności np. Epiworth.

Obturacyjny bezdech senny

Osoby cierpiące na bezdech senny wykazują wzmożoną aktywność układu współczulnego oraz wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej i wystąpienia zaburzeń rytmu, w tym uporczywie nawracających napadów migotania przedsionków, komorowych zaburzeń rytmu i nagłego zgonu sercowego.

Czynniki ryzyka wystąpienia OBS

  • Otyłość/nadwaga,
  • Palenie tytoniu
  • Płeć męska
  • Obwód szyi > 43 cm u mężczyzn i > 40 cm u kobiet
  • Zmiany anatomiczne górnych dróg oddechowych
  • Deformacje budowy twarzoczaszki rozwojowe (zwykle uwarunkowane genetycznie, np. niedorozwój żuchwy) i pourazowe
  • Nadużywanie alkoholu oraz spożywanie alkoholu przed snem (alkohol zmniejsza napięcie mięśni gardła)
  • Wiek ? mężczyźni, zwykle > 35.?40. rż. kobiety, zwykle > 50. rż. (po menopauzie)
  • Leki uspokajające i nasenne ? fałszywe poczucie poprawy
  • Niedoczynność tarczycy
  • Akromegalia

W grupie chorych z OBS, w okresach chrapania i bezdechu stwierdza się gwałtowne zmiany częstości rytmu zatokowego z okresami zwolnienia rytmu, naprzemiennie z okresami gwałtownie narastającego przyspieszenia w następstwie narastania aktywności układu adrenergicznego.Może to imitować zespół chorego węzła zatokowego tzw. zespół brady?tachykardia.

Dowiedziono że u osób z ciężką postacią OBS ryzyko wystąpienia migotania przedsionków było aż 4-krotnie większe w porównaniu z osobami z prawidłowym snem. Obturacyjny bezdech senny jest czynnikiem usposabiającym do wyzwalania migotania poprzez gwałtowne zmiany cyklu serca.

W następstwie fragmentacji snu i braku snu głębokiego ciśnienie tętnicze nie obniża się jak u zdrowych ? w konsekwencji ponad 50% pacjentów z OBS ma nadciśnienie tętnicze.

Powtarzające się okresy bezdechu prowadzą do hipoksemii, hiperkapnii oraz gwałtownych zmian ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.

Występowanie OBS jest niezależnym czynnikiem ryzyka nagłego zgonu, a choroby powszechne w tej grupie chorych, takie jak nadciśnienie tętnicze, otyłość, cukrzyca, choroba niedokrwienna pogarszają rokowanie. Ocenia się, że aż 40% osób w tej grupie ma objawy zespołu bezdechu sennego.

Zespół bezdechu sennego może mieć różną etiologię i stopień nasilenia. Nawet jego łagodna postać, i nie wywołująca wyraźnych objawów dziennych, może usposabiać do nadciśnienia. Zespół stanowi niezwykłe wyzwanie dla lekarzy ? rodzinnego, jak i kardiologa, laryngologa, pulmonologa, czasem psychiatry.

Na problemy związane z OBS powinni być także wyczuleni psycholodzy i psychiatrzy.

Niejednokrotnie to jego objawy są przyczyną złych relacji rodzinnych (spowodowane głośnym chrapaniem, zaburzeniami libido, rozdrażnieniem) oraz społecznych (obniżenie nastroju, kłótliwość, większe ryzyko wypadków komunikacyjnych) i skłaniają chorą osobę do szukania pomocy u psychologa.

dr Sierpiński Radosław

Seja o primeiro a comentar

Faça um comentário

Seu e-mail não será publicado.


*